Srovnání účinku bederní trakce, manipulace páteře a chirurgie při léčbě výhřezu bederní ploténky

Bolesti zad jsou druhou hlavní příčinou pracovní absence (po potížích s horními dýchacími cestami) a mají za následek větší ztrátu produktivity než jakýkoli jiný zdravotní stav. Celoživotní prevalence bolesti zad přesahuje ve většině průmyslových zemí 70 % a jednoletá prevalence epizody akutní bolesti dolní části zad (LBP) se odhaduje na 65 %. Ischias je přítomen asi u 25 % pacientů s LBP a jednou z hlavních příčin ischias je herniace intervertebrální ploténky (HIVD) lumbosakrální páteře nebo herniace bederní ploténky (LDH). Ve Spojeném království je odhadovaná prevalence LDH od 1 % do 3 %. Ačkoli se 95 % pacientů s LBP zotavilo za 12 týdnů, opakující se bolest a invalidita byly běžné a vyskytly se u 12 % během 18měsíčního období pozorování.

Výhřez ploténky může být čistě prstencový, čistě jaderný nebo sestává z kombinace prstencových a jaderných tkání. Herniace nukleární ploténky vede posteriorně mezi přední plochou zadního podélného vazu a zadními plochami prstence a obratlového těla a poté do páteřního kanálu. Herniace ploténky může být popsána jako protruze nebo extruze (nebo sekvestrace, pokud materiál posunuté ploténky zcela ztratil jakoukoli kontinuitu s rodičovskou ploténkou); obsažené nebo neobsazené.

Obvyklou symptomatologií je akutní nebo chronická intermitentní LBP s ischiasem nebo bez něj, což je vyzařující bolest v dermatomální distribuci a klasicky popisovaná jako pocit pálení, bodání nebo elektrického proudu, někdy doprovázený paresteziemi. Centrální herniace disku nebo herniace, které migrovaly, mohou mít za následek smíšený klinický obraz nebo mohou převažovat známky stenózy. Mechanismus bolesti je multifaktoriální, zahrnuje mechanickou stimulaci nervových zakončení ve zevním prstenci, přímou kompresi na zadní podélné vazivo, tvrdou plenu nebo nervový kořen a/nebo chemickou zánětlivou kaskádu vyvolanou odhaleným nucleus pulposus nebo fibrózou prstence. Klasický test zvedání rovné nohy (SLR) nebo Lasegueův test je považován za užitečný klinický test k prokázání zánětlivého kompresního procesu napříč jedním nebo více kořeny míšních nervů.

Magnetická rezonance (MRI) se stala vyšetřením volby pro diagnostiku LDH. Má tu výhodu, že nemá žádné známé vedlejší účinky nebo morbiditu, není vystavena radiaci a je neinvazivní. Senzitivita a specifičnost MRI při detekci trhlin prstence, herniace ploténky a otoku nervových kořenů byla potvrzena v několika studiích. Nálezy MRI byly korelovány s klinickými nálezy a jsou silnými prediktory chirurgických výsledků. Morfologické abnormality prokázané MRI však ne vždy odrážejí LBP nebo ischias. MRI by měla být interpretována s ohledem na úplné klinické příznaky, symptomy a další relevantní pozadí.

Léčba LDH se skládá z operační a neoperační léčby. Neoperační péče o LDH zahrnuje širokou škálu různých metod: bederní podpěry, klid na lůžku, perorální analgetika a myorelaxancia, bederní trakce, terapeutické cvičení, manipulace s páteří, epidurální injekce steroidů a behaviorální terapie.

Lumbální trakce je u nás velmi oblíbená terapie pro léčbu LDH. Pacienti by byli uvedeni do trakce s očekáváním, že natažení bederní oblasti povede k rozptýlení a prodloužení strukturálních prvků a k ústupu bolesti. Další fyziologické účinky bederní trakce včetně snížení tlaku uvnitř ploténky, uvolnění svalového spasmu, zmenšení vyhřezlé ploténky a nucení pacientů k odpočinku na lůžku. Navzdory příznivým výsledkům, které byly dříve hlášeny, existuje v literatuře jen málo vědecky přísných studií, které umožňují odlišit účinek trakce od přirozené historie léčené patologie.

Spinální manipulace pro léčbu LBP nebo LDH se praktikuje již stovky let. Teorie účinku manipulace zahrnují obnovení normálního pohybu omezených segmentů a dopady na proprioceptivní primární aferentní neurony z paraspinálních tkání. Ovlivňuje také zpracování bolesti tím, že mění centrální facilitovaný stav míchy.

Pro posouzení účinnosti manuální terapie bylo provedeno několik randomizovaných kontrolovaných studií a systematický přehled. V metaanalýze Assendelft et al bylo zjištěno, že manipulace s páteří je u akutních a chronických LBP účinnější než placebo. Santilli et al také zjistili, že aktivní manipulace měla větší účinek než simulovaná manipulace na úlevu od bolesti u akutní bolesti zad a ischias. výstupek disku. V nedávném přehledovém článku však autoři došli k závěru, že nelze stanovit definitivní hodnoty bezpečnosti a účinnosti manipulace s páteří, ale připouštějí, že mnoho pacientů s LDH podstoupilo manipulativní léčbu a manipulace s páteří může být účinná v léčbě symptomatické LDH. .

Cílem operace pro LDH je odstranění části disku, která naráží na nervový kořen. Existuje mnoho možností pro operaci LDH, včetně otevřené discektomie, laminotomie, laminektomie nebo jejich kombinací. Existují také nové techniky, jako je endoskopická diskektomie, laserová diskektomie a elektrotermální dekomprese disku. Volba operace závisí na zkušenostech chirurga a stavu pacientů. Již dříve byly hlášeny příznivé krátkodobé výsledky.

Ačkoli bederní trakce, manipulace s páteří a chirurgie byly široce používány při léčbě LDH, srovnání těchto tří způsobů léčby nebylo nikdy předtím studováno. Účelem této studie je porovnat vliv lumbální trakce, manipulace s páteří a chirurgického zákroku při léčbě LDH.