Az ágyéki húzás, a gerincvelő manipuláció és a műtét hatásának összehasonlítása az ágyéki porckorongsérv kezelésében

A hátfájdalom a munkahelyi hiányzások második leggyakoribb oka (a felső légúti panaszok után), és több termelékenységvesztést eredményez, mint bármely más egészségügyi állapot. A hátfájás életprevalenciája a legtöbb iparosodott országban meghaladja a 70%-ot, és az akut derékfájás (LBP) epizód egyéves prevalenciája a becslések szerint 65%. Az isiász az LBP-ben szenvedők körülbelül 25%-ában fordul elő, és az isiász egyik fő oka a lumbosacralis gerinc csigolyaközi porckorongsérve (HIVD) vagy ágyéki porckorongsérv (LDH). Az Egyesült Királyságban az LDH becsült prevalenciája 1% és 3% között van. Bár az LBP-betegek 95%-a 12 hét alatt felépült, a visszatérő fájdalom és rokkantság gyakori volt, és 12%-nál fordult elő a 18 hónapos megfigyelési időszak alatt.

A porckorongsérv lehet tisztán gyűrűs, tisztán nukleáris, vagy gyűrűs és nukleáris szövetek kombinációjából állhat. A porckorongsérv hátulról a hátsó longitudinális ínszalag elülső felülete és a gyűrű és a csigolyatest hátsó felülete között, majd a gerinccsatornába jut. A porckorongsérv kiemelkedésként vagy kihúzódásként írható le (vagy elzáródás, ha az elmozdult porckorong anyaga teljesen elvesztette a folytonosságát a szülőlemezzel); tartalmazott vagy nem tartalmazott.

A szokásos panasz az akut vagy krónikus intermittáló LBP isiászszal vagy anélkül, amely dermatomális eloszlásban sugárzó fájdalmat jelent, és klasszikusan égő, szúró vagy elektromos érzésként írják le, néha paresztéziával kísérve. A centrális porckorongsérv vagy az elvándorolt ​​sérv vegyes klinikai képet eredményezhet, vagy felváltva a szűkület jelei dominálhatnak. A fájdalom mechanizmusa mutifaktoriális, amely magában foglalja a külső gyűrűben lévő idegvégződések mechanikai stimulálását, a hátsó hosszanti szalag, a dura vagy az ideggyökér közvetlen összenyomását és/vagy a kémiai gyulladásos kaszkádot, amelyet a nucleus pulposus vagy annulus fibrózis indukál. A klasszikus egyenes lábemelés (SLR) teszt vagy a Lasegue teszt hasznos klinikai tesztnek tekinthető egy vagy több gerincvelői ideggyökön átívelő gyulladásos kompressziós folyamat kimutatására.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a választott vizsgálat az LDH-k diagnosztizálására. Előnye, hogy nincs ismert mellékhatása vagy morbiditása, nincs sugárterhelés, és nem invazív. Az MRI szenzitivitását és specificitását a gyűrűs szakadás, porckorongsérv és ideggyök-duzzanat kimutatásában több tanulmány is megerősítette. Az MRI-leletek összefüggést mutatnak a klinikai leletekkel, és erős előrejelzői a műtéti eredményeknek. Az MRI-vel kimutatott morfológiai eltérések azonban nem mindig tükrözik az LBP-t vagy az isiászt. Az MRI-t a teljes klinikai tünetek, tünetek és egyéb releváns háttér figyelembevételével kell értelmezni.

Az LDH kezelése operatív és nem műtéti kezelésekből áll. Az LDH nem műtéti ellátása különféle módszerek széles skáláját foglalja magában: ágyéktámasz, ágynyugalom, szájfájdalomcsillapítók és izomlazítók, ágyéki trakció, terápiás gyakorlat, gerinc manipuláció, epidurális szteroid injekciók és viselkedésterápia.

Az ágyéki traktus nagyon népszerű terápia az LDH kezelésére hazánkban. A betegeket vontatásba helyeznék azzal az elvárással, hogy az ágyéki terület nyújtása a figyelemelvonást és a szerkezeti elemek megnyúlását, valamint a fájdalom megszűnését eredményezi. Az ágyéki vontatás egyéb élettani hatásai, beleértve a porckorongon belüli nyomás csökkenését, az izomgörcs enyhülését, a porckorong prolapsus csökkentését és a betegek ágynyugalomra kényszerítését. Annak ellenére, hogy korábban kedvező eredményekről számoltak be, kevés tudományosan szigorú tanulmány található az irodalomban, amely lehetővé teszi a vontatás hatásának megkülönböztetését a kezelt patológia természetrajzától.

Az LBP vagy LDH kezelésére szolgáló gerinc manipulációt több száz éve gyakorolják. A manipuláció hatásának elméletei közé tartozik a normál mozgás visszaállítása a korlátozott szegmensekre, és a paraspinalis szövetekből származó proprioceptív primer afferens neuronokra hat. A fájdalom feldolgozását is befolyásolja azáltal, hogy megváltoztatja a gerincvelő központi könnyített állapotát.

Számos randomizált, kontrollált vizsgálatot és szisztematikus áttekintést végeztek a manuális terápia hatékonyságának felmérésére. Assendelft és munkatársai metaanalízise szerint a gerincvelő manipulációja hatékonyabbnak bizonyult a placebónál az akut és krónikus LBP esetén. Santilli és munkatársai azt is megállapították, hogy az aktív manipulációnak nagyobb hatása volt a szimulált manipulációnál az akut hátfájás és az isiász fájdalomcsillapítására. lemez kiemelkedés. Egy friss áttekintő cikkben azonban a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a gerincvelő manipulációjának biztonságosságára és hatékonyságára vonatkozóan nem lehet végleges értékeket felállítani, de elismerik, hogy sok LDH-s beteg részesült manipulatív kezelésen, és a gerincvelő manipuláció hatékony lehet a tünetekkel járó LDH kezelésében. .

Az LDH műtéti célja a porckorong azon részének eltávolítása, amely az ideggyökérnek ütközik. Számos lehetőség van az LDH műtétére, beleértve a nyílt discectomiát, laminotómiát, laminectomiát vagy a kombinációkat. Vannak olyan új technikák is, mint az endoszkópos discectomia, a lézeres diszkectomia és az elektrotermikus lemezdekompresszió. A műtét kiválasztása a sebész tapasztalatától és a páciens állapotától függ. Kedvező rövid távú eredményekről korábban is beszámoltak.

Bár az ágyéki vontatást, a gerincvelő manipulációt és a műtétet széles körben alkalmazták az LDH kezelésében, a három kezelés összehasonlítását korábban soha nem tanulmányozták. A tanulmány célja az ágyéki vontatás, a gerincvelő manipuláció és a műtét hatásának összehasonlítása az LDH kezelésében.