Lannerangan vedon, selkärangan manipulaation ja leikkauksen vaikutusten vertailu lannelevytyrän hoidossa

Selkäkipu on toiseksi yleisin työpoissaolojen syy (ylempien hengitysteiden vaivojen jälkeen) ja aiheuttaa enemmän tuottavuuden menetystä kuin mikään muu sairaus. Selkäkipujen elinikäinen esiintyvyys ylittää 70 % useimmissa teollisuusmaissa, ja akuutin alaselkäkipujakson (LBP) esiintyvyyden yhden vuoden aikana on arvioitu olevan 65 %. Iskias esiintyy noin 25 prosentilla LBP:tä sairastavista, ja yksi iskiasin tärkeimmistä syistä on lumbosacral selkärangan nikamavälilevyn herniaatio (HIVD) tai lannelevytyrä (LDH). Yhdistyneessä kuningaskunnassa LDH:n arvioitu esiintyvyys on 1–3 prosenttia. Vaikka 95 % LBP-potilaista toipui 12 viikossa, toistuva kipu ja toimintakyvyttömyys olivat yleisiä ja niitä esiintyi 12 %:lla 18 kuukauden havaintojakson aikana.

Välilevytyrä voi olla puhtaasti rengasmainen, puhtaasti tumamainen tai koostua rengasmaisten ja tumakudosten yhdistelmästä. Välilevytyrä kulkee takaosan takaosan pitkittäisen nivelsiteen etupinnan ja renkaan ja nikaman rungon takapintojen välissä ja sitten selkäydinkanavaan. Levytyrä voidaan kuvata ulkonemiseksi tai pursotukseksi (tai sekvestroitumiseksi, jos siirtynyt levymateriaali on menettänyt kokonaan kaiken jatkuvuuden kantalevyn kanssa); sisällä tai sulkematta.

Tavallinen esiintyvä vaiva on akuutti tai krooninen ajoittainen LBP iskiasin kanssa tai ilman, joka säteilee kipua dermatomaalisessa jakautumisessa ja jota kuvataan perinteisesti polttavaksi, pistäväksi tai sähköiseksi tunteeksi, johon joskus liittyy parestesia. Keskilevytyrät tai siirtyneet tyrät voivat kukin aiheuttaa sekalaisen kliinisen kuvan tai vaihtoehtoisesti ahtauman merkit voivat olla vallitsevia. Kivun mekanismi on mutifaktoriaalinen, sisältäen ulkorenkaan hermopäätteiden mekaanisen stimulaation, suoran puristuksen posterioriseen pitkittäiseen nivelsiteeseen, kovakalvoon tai hermojuureen ja/tai paljastuneen nucleus pulposuksen tai annulusfibroosin aiheuttaman kemiallisen tulehduskaskadin. Klassisen suoran jalan nostotestin (SLR) tai Lasegue-testin uskotaan olevan hyödyllinen kliininen testi, joka osoittaa tulehduksellisen puristusprosessin yhdessä tai useammassa selkäytimen hermojuuressa.

Magneettiresonanssikuvauksesta (MRI) on tullut suosituin tutkimus LDH:iden diagnosoinnissa. Sen etuna on, että sillä ei ole tunnettuja sivuvaikutuksia tai sairastuvuutta, ei säteilyaltistusta ja se on ei-invasiivinen. MRI:n herkkyys ja spesifisyys renkaan repeämien, välilevytyrän ja hermojuuren turvotuksen havaitsemisessa on vahvistettu useissa tutkimuksissa. MRI-löydökset ovat korreloineet kliinisten löydösten kanssa, ja ne ovat voimakkaita kirurgisten tulosten ennustajia. MRI:n osoittamat morfologiset poikkeavuudet eivät kuitenkaan aina heijasta LBP:tä tai iskiasta. MRI tulee tulkita ottaen huomioon täydelliset kliiniset oireet, oireet ja muut asiaankuuluvat taustat.

LDH:n hoito koostuu operatiivisista ja ei-leikkaushoidoista. LDH:n ei-operatiivinen hoito sisältää laajan valikoiman erilaisia ​​menetelmiä: lannetuet, vuodelepo, suun kipulääkkeet ja lihasrelaksantit, lannerangan veto, terapeuttinen harjoitus, selkärangan manipulaatio, epiduraaliset steroidi-injektiot ja käyttäytymisterapia.

Alaselän veto on erittäin suosittu hoitomuoto LDH:n hoidossa maassamme. Potilaat laitetaan vetovoimaan sillä odotuksella, että lannerangan alueen venyttäminen johtaisi häiriöihin ja rakenteellisten elementtien venymiseen ja kivun häviämiseen. Muita lannerangan vetovoiman fysiologisia vaikutuksia, mukaan lukien levyn sisäisen paineen väheneminen, lihasspasmien lievitys, levyn esiinluiskahduksen väheneminen ja potilaiden pakottaminen nukkumaan. Huolimatta suotuisista tuloksista, joita on raportoitu aiemmin, kirjallisuudessa on vain vähän tieteellisesti tarkkoja tutkimuksia, joiden avulla vetovoiman vaikutus voidaan erottaa hoidettavan patologian luonnollisesta historiasta.

Selkärangan manipulointia LBP:n tai LDH:n hoitamiseksi on harjoitettu satoja vuosia. Manipuloinnin vaikutuksen teoriat sisältävät normaalin liikkeen palauttamisen rajoitettuihin segmentteihin ja vaikuttavat paraspinaalisten kudosten proprioseptiivisiin primaarisiin afferenttisiin hermosoluihin. Se vaikuttaa myös kivun käsittelyyn muuttamalla selkäytimen keskushermostoa.

Manuaalisen terapian tehokkuuden arvioimiseksi on tehty useita satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ja systemaattista katsausta. Assendelftin et al. tekemässä meta-analyysissä selkärangan manipuloinnin havaittiin olevan lumelääkettä tehokkaampi akuutin ja kroonisen LBP:n hoidossa. Santilli ym. havaitsivat myös, että aktiivisella manipuloinnilla oli enemmän vaikutusta kuin simuloidulla manipuloinnilla akuutin selkäkivun ja iskiasin kivunlievitykseen. levyn ulkonema. Äskettäisessä katsausartikkelissa kirjoittajat kuitenkin päättelivät, että lopullisia arvoja selkärangan manipuloinnin turvallisuudesta ja tehokkuudesta ei voida antaa, mutta he myöntävät, että monet LDH-potilaat käyvät läpi manipuloivaa hoitoa ja selkärangan manipulointi voi olla tehokasta oireisen LDH:n hoidossa. .

LDH-leikkauksen tavoitteena on poistaa levyn osa, joka osuu hermojuureen. LDH:n leikkaukseen on monia vaihtoehtoja, mukaan lukien avoin diskektomia, laminotomia, laminektomia tai yhdistelmät. On myös uusia tekniikoita, kuten endoskooppinen diskektomia, laser diskektomia ja sähköterminen levyn dekompressio. Leikkauksen valinta riippuu kirurgin kokemuksesta ja potilaan tilasta. Lyhyen aikavälin suotuisia tuloksia on raportoitu aiemminkin.

Vaikka lannerangan vetovoimaa, selkärangan manipulaatiota ja leikkausta on käytetty laajalti LDH:n hoidossa, näiden kolmen hoidon vertailua ei ole koskaan tutkittu aiemmin. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata lannerangan vetovoiman, selkärangan manipulaation ja leikkauksen vaikutusta LDH:n hoidossa.