Comparaison de l'effet de la traction lombaire, de la manipulation vertébrale et de la chirurgie dans le traitement de la hernie discale lombaire

Les maux de dos sont la deuxième cause d'absentéisme au travail (après les plaintes des voies respiratoires supérieures) et entraînent plus de perte de productivité que toute autre condition médicale. La prévalence à vie des maux de dos dépasse 70 % dans la plupart des pays industrialisés, et la prévalence sur 1 an d'un épisode de lombalgie aiguë (LBP) a été estimée à 65 %. La sciatique est présente chez environ 25% des personnes atteintes de lombalgie, et l'une des principales causes de sciatique est la hernie du disque intervertébral (HIVD) de la colonne lombo-sacrée ou la hernie discale lombaire (LDH). Au Royaume-Uni, la prévalence estimée de la LDH est de 1 % à 3 %. Bien que 95 % des patients atteints de lombalgie se soient rétablis en 12 semaines, la douleur et l'invalidité récurrentes étaient courantes et sont survenues chez 12 % des patients au cours de la période d'observation de 18 mois.

La hernie discale peut être purement annulaire, purement nucléaire ou consister en une combinaison de tissus annulaires et nucléaires. La hernie discale nucléaire se poursuit en arrière entre la surface antérieure du ligament longitudinal postérieur et les surfaces postérieures de l'anneau et du corps vertébral, puis dans le canal rachidien. La hernie discale peut être décrite comme une saillie ou une extrusion (ou une séquestration, si le matériau discal déplacé a complètement perdu toute continuité avec le disque parent) ; contenu ou non contenu.

La plainte de présentation habituelle est une lombalgie intermittente aiguë ou chronique avec ou sans sciatique, qui est une douleur irradiante dans une distribution dermatomale et classiquement décrite comme une sensation de brûlure, de coup de couteau ou d'électricité, parfois accompagnée de paresthésie. Les hernies discales centrales ou les hernies qui ont migré peuvent chacune entraîner un tableau clinique mixte ou, alternativement, des signes de sténose peuvent prédominer. Le mécanisme de la douleur est multifactoriel, impliquant une stimulation mécanique des terminaisons nerveuses dans l'anneau externe, une compression directe sur le ligament longitudinal postérieur, la dure-mère ou la racine nerveuse, et/ou la cascade inflammatoire chimique induite par le nucleus pulposus ou l'annulus fibrosis exposé. Le test classique d'élévation de la jambe droite (SLR) ou test de Lasegue est considéré comme un test clinique utile pour démontrer un processus de compression inflammatoire sur une ou plusieurs racines nerveuses spinales.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est devenue l'examen de choix pour le diagnostic des HDL. Elle a l'avantage de n'avoir aucun effet secondaire ou morbidité connu, aucune exposition aux rayonnements et elle est non invasive. La sensibilité et la spécificité de l'IRM dans la détection des déchirures annulaires, des hernies discales et du gonflement des racines nerveuses ont été confirmées dans plusieurs études. Les résultats de l'IRM ont été corrélés aux résultats cliniques et sont de solides prédicteurs des résultats chirurgicaux. Cependant, les anomalies morphologiques mises en évidence par l'IRM ne reflètent pas toujours une lombalgie ou une sciatique. L'IRM doit être interprétée en tenant compte de l'ensemble des signes cliniques, des symptômes et d'autres antécédents pertinents.

Le traitement de la LDH comprend des traitements opératoires et non opératoires. Les soins non opératoires de la LDH comprennent un large éventail de méthodes différentes : supports lombaires, alitement, analgésiques oraux et relaxants musculaires, traction lombaire, exercices thérapeutiques, manipulation vertébrale, injections épidurales de stéroïdes et thérapie comportementale.

La traction lombaire est une thérapie très populaire pour le traitement de la LDH dans notre pays. Les patients seraient placés en traction avec l'espoir que l'étirement de la région lombaire entraînerait une distraction et un allongement des éléments structurels et une résolution de la douleur. Autres effets physiologiques de la traction lombaire, notamment la diminution de la pression intra-discaire, le soulagement des spasmes musculaires, la réduction du prolapsus discal et l'obligation pour les patients de rester au lit. Bien que des résultats favorables aient été rapportés précédemment, il existe peu d'études scientifiquement rigoureuses dans la littérature permettant de distinguer l'effet de la traction de l'histoire naturelle de la pathologie traitée.

La manipulation vertébrale pour le traitement de la lombalgie ou de la LDH est pratiquée depuis des centaines d'années. Les théories sur l'effet de la manipulation incluent la restauration du mouvement normal des segments restreints et des impacts sur les neurones afférents primaires proprioceptifs des tissus paraspinaux. Il affecte également le traitement de la douleur en modifiant l'état facilité central de la moelle épinière.

Plusieurs essais contrôlés randomisés et une revue systématique ont été réalisés pour évaluer l'efficacité de la thérapie manuelle. Dans une méta-analyse d'Assendelft et al, la manipulation vertébrale s'est avérée plus efficace que le placebo pour la lombalgie aiguë et chronique. Santilli et al ont également constaté que la manipulation active avait plus d'effet que la manipulation simulée sur le soulagement de la douleur aiguë au dos et de la sciatique avec saillie du disque. Cependant, dans un article de revue récent, les auteurs ont conclu que des valeurs définitives sur la sécurité et l'efficacité de la manipulation vertébrale ne peuvent pas être faites, mais ils admettent que de nombreux patients atteints de LDH ont subi un traitement de manipulation et que la manipulation vertébrale peut être efficace dans le traitement de la LDH symptomatique. .

Le but de la chirurgie pour un LDH est d'enlever la partie du disque qui empiète sur la racine nerveuse. Il existe de nombreuses options chirurgicales pour la LDH, notamment la discectomie ouverte, la laminotomie, la laminectomie ou les combinaisons. Il existe également de nouvelles techniques telles que la discectomie endoscopique, la discectomie au laser et la décompression discale électrothermique. Le choix de la chirurgie dépend de l'expérience des chirurgiens et de l'état des patients. Des résultats favorables à court terme ont déjà été signalés.

Bien que la traction lombaire, la manipulation vertébrale et la chirurgie aient été largement utilisées dans la prise en charge de la LDH, la comparaison des trois traitements n'a jamais été étudiée auparavant. Le but de cette étude est de comparer l'effet de la traction lombaire, de la manipulation vertébrale et de la chirurgie dans le traitement de la LDH.