요추 추간판 탈출증 치료에서 요추 견인, 척추 도수치료 및 수술의 효과 비교

요통은 직장 결근의 두 번째 주요 원인(상도 증상에 이어)이며 다른 어떤 의학적 상태보다 더 많은 생산성 손실을 초래합니다. 요통의 평생 유병률은 대부분의 선진국에서 70%를 초과하며 급성 요통(LBP) 에피소드의 1년 유병률은 65%로 추정됩니다. 좌골신경통은 요통 환자의 약 25%에 존재하며, 좌골신경통의 주요 원인 중 하나는 요천추 추간판 탈출증(HIVD) 또는 요추 추간판 탈출증(LDH)입니다. 영국에서 LDH의 추정 유병률은 1%에서 3%입니다. 요통 환자의 95%가 12주 만에 회복되었지만 재발성 통증과 장애가 흔했으며 18개월 관찰 기간 동안 12%에서 발생했습니다.

추간판 탈출증은 순전히 환형이거나 순전히 핵이거나 환형 조직과 핵 조직의 조합으로 구성될 수 있습니다. 핵 추간판 탈출증은 후종인대(posterior 추간판 탈출증은 돌출 또는 돌출(또는 변위된 디스크 재료가 모 디스크와의 연속성을 완전히 상실한 경우 격리)로 설명될 수 있습니다. 포함 또는 포함되지 않은.

일반적으로 호소하는 증상은 좌골신경통을 동반하거나 동반하지 않는 급성 또는 만성 간헐성 요통이며, 이는 피부분포 분포에서 통증을 방사하고 고전적으로 작열감, 찌르기 또는 전기 감각으로 기술되며 때로는 감각 이상을 동반합니다. 중심 추간판 탈출증 또는 이동한 탈출증은 각각 혼합된 임상 양상을 나타내거나 협착증의 징후가 우세할 수 있습니다. 통증의 기전은 외부 섬유륜의 신경 말단에 대한 기계적 자극, 후종인대, 경질막 또는 신경근에 대한 직접 압박 및/또는 노출된 수핵 또는 섬유륜에 의해 유발된 화학적 염증 캐스케이드를 포함하는 다인성입니다. 고전적인 다리 올림(SLR) 검사 또는 라세그 검사는 단일 또는 다중 척수 신경근에 걸친 염증성 압박 과정을 입증하는 유용한 임상 검사로 생각됩니다.

자기공명영상(MRI)은 LDH를 진단하기 위한 선택 검사가 되었습니다. 알려진 부작용이나 이환율이 없고 방사선 노출이 없으며 비침습적이라는 장점이 있습니다. 섬유륜 파열, 추간판 탈출증, 신경근 종창을 감지하는 MRI의 민감도와 특이성은 여러 연구에서 확인되었습니다. MRI 소견은 임상 소견과 상관관계가 있으며 수술 결과의 강력한 예측 인자입니다. 그러나 MRI에서 나타나는 형태학적 이상이 항상 요통이나 좌골 신경통을 반영하는 것은 아닙니다. MRI는 전체 임상 징후, 증상 및 기타 관련 배경을 고려하여 해석해야 합니다.

LDH의 치료는 수술적 치료와 비수술적 치료로 구성됩니다. LDH의 비수술 치료에는 요추 지지대, 침상 안정, 경구 진통제 및 근육 이완제, 요추 견인, 치료 운동, 척추 조작, 경막 외 스테로이드 주사 및 행동 요법과 같은 다양한 방법이 포함됩니다.

요추 견인은 우리나라에서 LDH 치료를 위한 매우 인기 있는 요법입니다. 환자는 요추 부위의 스트레칭이 구조적 요소의 산만함과 신장 및 통증의 해결을 초래할 것이라는 기대와 함께 견인에 배치될 것입니다. 디스크 내 압력 감소, 근육 경련 완화, 탈출 디스크 감소 및 환자를 강제로 침상 안정을 포함하는 요추 견인의 다른 생리적 효과. 이전에 호의적인 결과가 보고되었음에도 불구하고 견인의 효과를 치료 중인 병리학의 자연 경과와 구별할 수 있는 과학적으로 엄격한 문헌 연구는 거의 없습니다.

LBP 또는 LDH 치료를 위한 척추 도수치료는 수백 년 동안 시행되어 왔습니다. 조작 효과에 대한 이론에는 제한된 세그먼트에 대한 정상적인 움직임의 복원과 척추주위 조직의 고유 수용성 일차 구심성 뉴런에 영향을 주는 것이 포함됩니다. 또한 척수의 중앙 촉진 상태를 변경하여 통증 처리에 영향을 미칩니다.

수동 요법의 효능을 평가하기 위해 여러 무작위 대조 시험과 체계적 검토가 수행되었습니다. Assendelft 등의 메타 분석에서 급성 및 만성 LBP에 대해 척추 도수치료가 위약보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 디스크 돌출. 그러나 최근 검토 기사에서 저자는 척추 도수치료의 안전성과 효과에 대한 결정적인 값을 정할 수는 없지만 많은 LDH 환자가 도수치료를 받았고 척추 도수치료가 증상이 있는 LDH 치료에 효과적일 수 있음을 인정합니다. .

LDH 수술의 목표는 신경근에 충돌하는 디스크 부분을 제거하는 것입니다. 개방 추간판 절제술, 후궁 절제술, 추궁 절제술 또는 조합을 포함하여 LDH 수술을 위한 많은 옵션이 있습니다. 내시경 추간판 절제술, 레이저 추간판 절제술, 전열 디스크 감압술과 같은 새로운 기술도 있습니다. 수술의 선택은 외과 의사의 경험과 환자의 상태에 따라 달라집니다. 유리한 단기 결과는 이전에 보고되었습니다.

요추 견인, 척추 조작 및 수술이 LDH 관리에 광범위하게 사용되었지만 세 가지 치료법의 비교는 이전에 연구된 적이 없습니다. 본 연구의 목적은 LDH 치료에서 요추 견인, 척추 도수치료 및 수술의 효과를 비교하는 것이다.