Porównanie wpływu trakcji lędźwiowej, manipulacji kręgosłupa i operacji w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego

Ból pleców jest drugą najczęstszą przyczyną absencji w pracy (po dolegliwościach górnych dróg oddechowych) i skutkuje większą utratą produktywności niż jakakolwiek inna dolegliwość. Częstość występowania bólu pleców w ciągu całego życia przekracza 70% w większości krajów uprzemysłowionych, a częstość występowania epizodu ostrego bólu krzyża (LBP) w ciągu jednego roku szacuje się na 65%. Rwa kulszowa występuje u około 25% osób z LBP, a jedną z głównych przyczyn rwy kulszowej jest przepuklina krążka międzykręgowego (HIVD) kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego lub przepuklina krążka międzykręgowego (LDH). W Wielkiej Brytanii szacowana częstość występowania LDH wynosi od 1% do 3%. Chociaż 95% pacjentów z LBP wyzdrowiało w ciągu 12 tygodni, nawracający ból i niesprawność były powszechne i wystąpiły u 12% w ciągu 18-miesięcznego okresu obserwacji.

Przepuklina dysku może być czysto pierścieniowa, czysto jądrowa lub składać się z kombinacji tkanek pierścieniowych i jądrowych. Przepuklina dysku jądrowego biegnie z tyłu między przednią powierzchnią tylnego więzadła podłużnego a tylnymi powierzchniami pierścienia i trzonu kręgu, a następnie do kanału kręgowego. Przepuklinę dysku można opisać jako wysunięcie lub wysunięcie (lub sekwestrację, jeśli przemieszczony materiał dysku całkowicie utracił ciągłość z dyskiem macierzystym); zawarta lub niezawarta.

Zwykle występującą dolegliwością jest ostry lub przewlekły przerywany LBP z rwą kulszową lub bez, który promieniuje bólem w obrębie skóry i jest klasycznie opisywany jako uczucie pieczenia, kłucia lub elektryzowania, któremu czasami towarzyszą parestezje. Przepukliny dysku centralnego lub przepukliny, które migrowały, mogą skutkować mieszanym obrazem klinicznym lub, alternatywnie, mogą dominować objawy zwężenia. Mechanizm bólu jest wieloczynnikowy i obejmuje mechaniczną stymulację zakończeń nerwowych w pierścieniu zewnętrznym, bezpośredni ucisk na więzadło podłużne tylne, oponę twardą lub korzeń nerwu i/lub chemiczną kaskadę zapalną wywołaną przez odsłonięte jądro miażdżyste lub zwłóknienie pierścienia. Uważa się, że klasyczny test prostowania nóg (SLR) lub test Lasegue'a jest użytecznym testem klinicznym do wykazania procesu zapalnego ucisku w jednym lub wielu korzeniach nerwów rdzeniowych.

Rezonans magnetyczny (MRI) stał się badaniem z wyboru w diagnostyce LDH. Ma tę zaletę, że nie ma znanych skutków ubocznych ani zachorowalności, nie jest narażony na promieniowanie i jest nieinwazyjny. Czułość i swoistość MRI w wykrywaniu pęknięć pierścienia, przepukliny krążka międzykręgowego i obrzęku korzenia nerwu została potwierdzona w kilku badaniach. Wyniki MRI zostały skorelowane z wynikami klinicznymi i są silnymi predyktorami wyników chirurgicznych. Jednak nieprawidłowości morfologiczne wykazane przez MRI nie zawsze odzwierciedlają LBP lub rwę kulszową. MRI należy interpretować z uwzględnieniem pełnych oznak i objawów klinicznych oraz innych istotnych informacji.

Leczenie LDH obejmuje leczenie operacyjne i nieoperacyjne. Nieoperacyjna opieka nad LDH obejmuje szeroką gamę różnych metod: podparcie lędźwi, leżenie w łóżku, doustne leki przeciwbólowe i zwiotczające mięśnie, trakcja lędźwiowa, ćwiczenia terapeutyczne, manipulacje kręgosłupa, zewnątrzoponowe zastrzyki steroidowe i terapia behawioralna.

Trakcja lędźwiowa jest bardzo popularną terapią leczenia LDH w naszym kraju. Pacjenci byliby umieszczani w trakcji z oczekiwaniem, że rozciąganie okolicy lędźwiowej spowoduje rozproszenie i wydłużenie elementów strukturalnych oraz ustąpienie bólu. Inne fizjologiczne efekty trakcji lędźwiowej obejmują zmniejszenie ciśnienia wewnątrz dysku, złagodzenie skurczu mięśni, zmniejszenie wypadnięcia dysku i zmuszenie pacjentów do leżenia w łóżku. Pomimo wcześniejszych doniesień o korzystnych wynikach, w literaturze istnieje niewiele naukowo rygorystycznych badań, które pozwalają odróżnić efekt trakcji od naturalnej historii leczonej patologii.

Manipulacja kręgosłupa w leczeniu LBP lub LDH jest praktykowana od setek lat. Teorie dotyczące wpływu manipulacji obejmują przywracanie normalnego ruchu ograniczonym segmentom i wpływ na proprioceptywne pierwotne neurony doprowadzające z tkanek przykręgosłupowych. Wpływa również na przetwarzanie bólu poprzez zmianę centralnego stanu ułatwienia rdzenia kręgowego.

W celu oceny skuteczności terapii manualnej przeprowadzono wiele badań z randomizacją i przegląd systematyczny. W metaanalizie przeprowadzonej przez Assendelfta i wsp. stwierdzono, że manipulacja kręgosłupa jest skuteczniejsza niż placebo w ostrym i przewlekłym LBP.Santilli i wsp. stwierdzili również, że aktywna manipulacja miała większy wpływ niż symulowana manipulacja na złagodzenie bólu ostrego bólu pleców i rwy kulszowej z występ dysku. Jednak w niedawnym artykule przeglądowym autorzy doszli do wniosku, że nie można ustalić ostatecznych wartości dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności manipulacji kręgosłupa, ale przyznają, że wielu pacjentów z LDH przeszło leczenie manipulacyjne, a manipulacja kręgosłupem może być skuteczna w leczeniu objawowej LDH .

Celem operacji LDH jest usunięcie części dysku, która uderza w korzeń nerwowy. Istnieje wiele opcji operacji LDH, w tym otwarta dyscektomia, laminotomia, laminektomia lub kombinacje. Istnieją również nowe techniki, takie jak discektomia endoskopowa, discektomia laserowa i elektrotermiczna dekompresja dysku. Wybór operacji zależy od doświadczenia chirurgów i stanu pacjentów. Korzystne wyniki krótkoterminowe były zgłaszane już wcześniej.

Chociaż trakcja lędźwiowa, manipulacja kręgosłupa i chirurgia były szeroko stosowane w leczeniu LDH, nigdy wcześniej nie badano porównania tych trzech metod leczenia. Celem tego badania jest porównanie wpływu trakcji lędźwiowej, manipulacji kręgosłupa i operacji w leczeniu LDH.