腰椎椎間板ヘルニアの治療における腰椎牽引、脊椎操作、および手術の効果の比較

背中の痛みは欠勤の第 2 の主要な原因であり (上気道の症状に次ぐ)、他のどの病状よりも生産性を低下させます。 背中の痛みの生涯有病率はほとんどの先進国で 70% を超えており、急性腰痛 (LBP) のエピソードの 1 年間の有病率は 65% と推定されています。 坐骨神経痛は LBP 患者の約 25% に存在し、坐骨神経痛の主な原因の 1 つは、腰仙椎の椎間板ヘルニア (HIVD) または腰椎椎間板ヘルニア (LDH) です。 英国では、LDH の推定有病率は 1% から 3% です。 LBP 患者の 95% は 12 週間で回復しましたが、再発性の痛みと障害は一般的であり、18 か月の観察期間中に 12% で発生しました。

椎間板ヘルニアは、純粋に環状、純粋に核、または環状組織と核組織の組み合わせで構成されている場合があります。 椎間板ヘルニアは、後縦靭帯の前面と輪および椎体の後面の間を後方に進み、脊柱管に入ります。 椎間板ヘルニアは、突出または押し出し（または、変位した椎間板材料が親椎間板との連続性を完全に失った場合は隔離）として説明される場合があります。含まれているか含まれていないか。

通常の主訴は、坐骨神経痛を伴うまたは伴わない急性または慢性の間欠性 LBP であり、これは皮膚の分布に放散する痛みであり、古典的には灼熱感、刺すような感覚、または電気感覚として説明され、感覚異常を伴うこともあります。 中央椎間板ヘルニアまたは移動したヘルニアは、それぞれの臨床像が混在するか、または狭窄の徴候が優勢になる可能性があります。 痛みのメカニズムは多因子性であり、外側の輪の神経終末の機械的刺激、後縦靭帯、硬膜、または神経根の直接圧迫、および/または露出した髄核または線維輪によって誘発される化学的炎症カスケードが関与します。古典的なストレート レッグ レイズ (SLR) テストまたはラセグ テストは、単一または複数の脊髄神経根にわたる炎症性圧縮プロセスを実証するための有用な臨床検査であると考えられています。

磁気共鳴画像法 (MRI) は、LDH の診断に最適な検査となっています。これには、既知の副作用や罹患率がなく、放射線被ばくがなく、非侵襲的であるという利点があります。 輪状裂傷、椎間板ヘルニア、神経根腫脹の検出における MRI の感度と特異性は、いくつかの研究で確認されています。 MRI所見は臨床所見と相関しており、外科的転帰の強力な予測因子です。 ただし、MRI によって示される形態学的異常は、必ずしも LBP または坐骨神経痛を反映しているわけではありません。 MRI は、完全な臨床徴候、症状、およびその他の関連する背景を考慮して解釈する必要があります。

LDH の治療には、手術治療と非手術治療があります。 LDH の非手術的ケアには、ランバー サポート、安静、経口鎮痛薬および筋弛緩薬、腰椎牽引、治療的運動、脊椎マニピュレーション、硬膜外ステロイド注射、および行動療法など、さまざまな方法が含まれます。

腰椎牽引は、わが国でLDHの治療として非常に人気のある治療法です。 患者は、腰部のストレッチが構造要素の気晴らしと伸長、および痛みの解消をもたらすことを期待して、牽引状態に置かれます。 腰椎牽引のその他の生理学的効果には、椎間板内圧の低下、筋肉痙攣の緩和、椎間板脱出の軽減、患者の安静の強制などがあります。 良好な結果が以前に報告されているにもかかわらず、牽引の効果を治療されている病状の自然史と区別できるようにする科学的に厳密な研究は文献にほとんどありません。

LBP または LDH の治療のための脊椎マニピュレーションは、何百年もの間実践されてきました。 操作の効果に関する理論には、制限されたセグメントへの正常な動きの回復と、傍脊椎組織からの固有受容性一次求心性ニューロンへの影響が含まれます。 また、脊髄の中枢の促進状態を変化させることにより、痛みの処理にも影響を与えます。

手動療法の有効性を評価するために、複数のランダム化比較試験と系統的レビューが行われています。 Assendelftらによるメタアナリシスでは、脊椎マニピュレーションは急性および慢性LBPに対してプラセボよりも効果的であることがわかった.Santilliらはまた、能動的なマニピュレーションは、急性の背中の痛みと坐骨神経痛の痛みの軽減に対して、シミュレートされたマニピュレーションよりも効果的であることを発見した.ディスクの突出。 しかし、最近の総説では、著者らは脊椎マニピュレーションの安全性と有効性に関する決定的な値を作成することはできないと結論付けましたが、LDH 患者の多くがマニピュレーション治療を受けており、脊椎マニピュレーションは症候性 LDH の治療に有効である可能性があることを認めています。 .

LDH の手術の目標は、神経根に衝突している椎間板の部分を取り除くことです。 LDH の手術には、開腹椎間板切除術、椎弓切除術、椎弓切除術、またはその組み合わせなど、多くの選択肢があります。 内視鏡的椎間板切除術、レーザー椎間板切除術、電熱椎間板減圧術などの新しい技術もあります。 手術の選択は、外科医の経験と患者の状態に依存します。 短期的には良好な結果が以前に報告されています。

腰椎牽引、脊椎マニピュレーション、および手術が LDH の管理に広く使用されてきましたが、3 つの治療法の比較はこれまで研究されていませんでした。 この研究の目的は、LDH の治療における腰椎牽引、脊椎マニピュレーション、および手術の効果を比較することです。