Неудачная эпидуральная анестезия во время родов: оценка факторов риска и исхода

Женщины, нуждающиеся в эпидуральной анестезии, получат болюсное внутривенное вливание лактатного раствора Рингера до начала процедуры. Игла Туохи 18-го калибра и закрытый прозрачный катетер с тремя латеральными отверстиями (Portex, Smith Medical, Hythe, Великобритания) использовались в положении сидя или на боку, с техникой потери сопротивления воздуху. Эпидуральные катетеры будут вставлены на 5-6 см внутрь эпидурального пространства. Начинается тестовая доза 2 мл лидокаина 2% с последующей нагрузочной дозой 10 мл 0,25% бупивакаина. Анальгезия устанавливается и поддерживается на протяжении родов и родоразрешения с использованием 0,125% бупивакаина с фентанилом 2 мкг/мл с контролируемой пациентом эпидуральной анальгезией посредством непрерывной эпидуральной инфузии (базальная скорость 8 мл/ч) и контролируемых пациентом болюсов (по 3 мл каждого). с 20-минутными блокировочными интервалами, продолжая в той же болюсной дозе до родов.

Боль оценивали с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) 0–10 см до, через 15 и 30 минут после введения нагрузочной дозы с последующей ежечасной оценкой до родов. Оценка по шкале ВАШ основывалась именно на боли в животе или спине, возникающей в результате схваток. Неудачная эпидуральная анестезия определяется как оценка по ВАШ ≥5 через 30 минут после нагрузочной дозы, введенной после последней попытки. Женщины, которые предприняли повторную попытку из-за ВАШ ≥5 через 30 минут или пункции твердой мозговой оболочки или потребовали репозиции катетера, что привело к последующему облегчению боли, выраженному по шкале ВАШ <5, не считались неудачными эпидуральными анестезиями. Оценка по ВАШ оценивается акушером, а не анестезиологом, проводившим блокаду. Кроме того, опытный акушер также проводил вагинальные исследования во время родов для оценки раскрытия шейки матки и положения головки плода.

В рамках исследования удовлетворенность женщин оценивалась на следующее утро после родов с использованием шкалы удовлетворенности от 1 до 5, где 1 балл соответствовал очень неудовлетворенной, а 5 баллов — очень удовлетворенной. Перед оценкой удовлетворенности все женщины, согласившиеся участвовать, подписали информированное согласие, а затем соответствующие данные были собраны из медицинских карт участников.