Mislykket epidural anestesi under fødsel: Evaluering av risikofaktorer og utfall

Kvinner som ber om epidural analgesi vil få en bolus med intravenøs infusjon av Ringers laktasjonsoppløsning før prosedyren starter. En 18-gauge Tuohy-nål og et klart kateter med lukket tupp med tre laterale åpninger (Portex, Smith Medical, Hythe, UK) ble brukt i sittende eller laterale stilling, med tap av motstand mot luftteknikk. Epiduralkateter vil bli satt inn 5-6 cm inne i epiduralrommet. En testdose på 2 ml lidokain 2 % initieres etterfulgt av en startdose på 10 ml bupivakain 0,25 %. Analgesi etableres og opprettholdes gjennom fødsel og fødsel ved bruk av 0,125 % bupivakain med fentanyl 2 μg/ml med pasientkontrollert epidural analgesi ved hjelp av en kontinuerlig epidural infusjon (8 ml/t basal rate) og pasientkontrollerte boluser (3 ml hver) med 20-minlock-out-intervaller, fortsatte med samme bolusdose frem til fødsel.

Smerte ble evaluert ved hjelp av en 0-10 cm visuell analog skala (VAS) før, 15 og 30 minutter etter ladningsdosen etterfulgt av timevurdering frem til fødsel. VAS-scorevurdering var basert spesifikt på mage- eller ryggsmerter som følge av sammentrekninger. Mislykket epidural er definert som VAS-score ≥5, 30 minutter etter en startdose, gitt etter siste forsøk. Kvinner som hadde et gjentatt forsøk på grunn av VAS ≥5 ved 30 minutter eller dural punktering eller som krevde reposisjonering av kateteret, noe som resulterte i påfølgende smertelindring uttrykt som VAS-skåre <5, ble ikke ansett for å ha mislykket epidural. VAS-score vurderes av fødselslege og ikke anestesilege som utførte blokkeringen. Videre ble intrapartum vaginale undersøkelser for å vurdere cervikal dilatasjon og fosterhodestasjon også utført av erfaren fødselslege.

Som en del av studien ble kvinnenes tilfredshet vurdert morgenen etter fødselen ved hjelp av en 1-5 tilfredshetsskala, hvor skår 1 tilsvarte svært misfornøyd og skår 5 tilsvarte svært fornøyd. Før tilfredshetsvurdering signerte alle kvinner som takket ja til å delta et informert samtykke og deretter ble relevante data samlet inn fra deltakernes medisinske kart.