Neúspěšná epidurální anestézie během porodu: Hodnocení rizikových faktorů a výsledku

Ženy žádající o epidurální analgezii obdrží bolus intravenózní infuze Ringerova roztoku s laktátem před zahájením procedury. Tuohyho jehla 18 gauge a průhledný katétr s uzavřenou špičkou se třemi bočními otvory (Portex, Smith Medical, Hythe, UK) byly použity v sedě nebo na boku, se ztrátou odporu vůči vzduchové technice. Epidurální katétry budou zavedeny 5-6 cm do epidurálního prostoru. Zahájí se zkušební dávka 2 ml 2% lidokainu, po které následuje nasycovací dávka 10 ml bupivakainu 0,25%. Analgezie je zavedena a udržována během porodu a porodu pomocí 0,125% bupivakainu s fentanylem 2 μg/ml s pacientem kontrolovanou epidurální analgezií pomocí kontinuální epidurální infuze (8 ml/h bazální rychlost) a pacientem kontrolovaných bolusů (každý 3 ml) s 20minutovými blokovacími intervaly, pokračovalo se stejnou bolusovou dávkou až do porodu.

Bolest byla hodnocena pomocí 0-10 cm vizuální analogové škály (VAS) před, 15 a 30 minut po nasycovací dávce s následným hodnocením každou hodinu až do porodu. Hodnocení VAS skóre bylo založeno konkrétně na bolesti břicha nebo zad vyplývající z kontrakcí. Neúspěšná epidurální léčba je definována jako skóre VAS ≥5, 30 minut po nasycovací dávce, podané po posledním pokusu. Ženy, které měly opakovaný pokus kvůli VAS ≥5 po 30 minutách nebo durální punkci nebo vyžadovaly přemístění katétru, což mělo za následek následnou úlevu od bolesti vyjádřenou jako VAS skóre <5, nebyly považovány za ženy, které měly epidurální selhání. Skóre VAS posuzuje porodník a ne anesteziolog, který blok prováděl. Dále byla zkušeným porodníkem provedena intrapartální vaginální vyšetření k posouzení dilatace děložního hrdla a hlavičky plodu.

V rámci studie byla spokojenost žen hodnocena ráno po porodu pomocí škály spokojenosti 1-5, kde skóre 1 odpovídalo velmi nespokojená a skóre 5 odpovídalo velmi spokojené. Před hodnocením spokojenosti všechny ženy, které souhlasily s účastí, podepsaly informovaný souhlas a poté byla shromážděna relevantní data z lékařských tabulek účastnic.