Fehlgeschlagene Epiduralanästhesie während der Wehen: Bewertung von Risikofaktoren und Ergebnissen

Frauen, die eine epidurale Analgesie wünschen, erhalten vor Beginn des Eingriffs einen Bolus einer intravenösen Infusion einer Ringer-Laktat-Lösung. Eine 18-Gauge-Tuohy-Nadel und ein durchsichtiger Katheter mit geschlossener Spitze und drei seitlichen Öffnungen (Portex, Smith Medical, Hythe, UK) wurden in sitzender oder seitlicher Position verwendet, wobei der Widerstand gegenüber der Lufttechnik verloren ging. Epiduralkatheter werden 5–6 cm in den Epiduralraum eingeführt. Eine Testdosis von 2 ml Lidocain 2 % wird eingeleitet, gefolgt von einer Aufsättigungsdosis von 10 ml Bupivacain 0,25 %. Die Analgesie wird während der Wehen und der Entbindung unter Verwendung von 0,125 % Bupivacain mit Fentanyl 2 μg/ml mit patientenkontrollierter epiduraler Analgesie mittels einer kontinuierlichen epiduralen Infusion (8 ml/h Basalrate) und patientengesteuerten Boli (jeweils 3 ml) hergestellt und aufrechterhalten. mit 20-minütigen Sperrintervallen, Fortsetzung mit der gleichen Bolusdosis bis zur Entbindung.

Der Schmerz wurde anhand einer visuellen Analogskala (VAS) von 0–10 cm vor, 15 und 30 Minuten nach der Aufsättigungsdosis beurteilt, gefolgt von einer stündlichen Beurteilung bis zur Entbindung. Die Beurteilung des VAS-Scores basierte speziell auf Bauch- oder Rückenschmerzen infolge von Kontraktionen. Eine fehlgeschlagene Epiduralanästhesie ist definiert als ein VAS-Score ≥5, 30 Minuten nach einer Aufsättigungsdosis, verabreicht nach dem letzten Versuch. Bei Frauen, bei denen ein wiederholter Versuch aufgrund eines VAS ≥ 5 nach 30 Minuten oder einer Durapunktion oder bei denen eine Neupositionierung des Katheters erforderlich war, was zu einer anschließenden Schmerzlinderung, ausgedrückt als VAS-Wert <5, führte, wurde nicht davon ausgegangen, dass die Epiduralanästhesie fehlgeschlagen war. Der VAS-Score wird vom Geburtshelfer beurteilt und nicht vom Anästhesisten, der die Blockade durchgeführt hat. Darüber hinaus wurden von erfahrenen Geburtshelfern intrapartale Vaginaluntersuchungen zur Beurteilung der Zervixdilatation und der fetalen Kopfstation durchgeführt.

Im Rahmen der Studie wurde die Zufriedenheit der Frauen am Morgen nach der Entbindung anhand einer Zufriedenheitsskala von 1 bis 5 bewertet, wobei der Wert 1 „sehr unzufrieden“ und der Wert 5 „sehr zufrieden“ bedeutete. Vor der Zufriedenheitsbeurteilung unterzeichneten alle Frauen, die einer Teilnahme zustimmten, eine Einverständniserklärung und anschließend wurden relevante Daten aus den Krankenakten der Teilnehmerinnen gesammelt.