Anestesia epidural fallida durante el trabajo de parto: evaluación de factores de riesgo y resultado

Las mujeres que soliciten analgesia epidural recibirán un bolo de infusión intravenosa de solución de Ringer lactato antes de iniciar el procedimiento. Se utilizó una aguja Tuohy de calibre 18 y un catéter transparente de punta cerrada con tres orificios laterales (Portex, Smith Medical, Hythe, Reino Unido) en posición sentada o lateral, con una técnica de pérdida de resistencia al aire. Los catéteres epidurales se insertarán 5-6 cm dentro del espacio epidural. Se inicia una dosis de prueba de 2 ml de lidocaína al 2% seguida de una dosis de carga de 10 ml de bupivacaína al 0,25%. La analgesia se establece y mantiene durante todo el trabajo de parto y el parto utilizando bupivacaína al 0,125% con fentanilo 2 μg/ml con analgesia epidural controlada por la paciente mediante una infusión epidural continua (tasa basal de 8 ml/h) y bolos controlados por la paciente (3 ml cada uno) con intervalos de bloqueo de 20 minutos, continuados con la misma dosis en bolo hasta el parto.

El dolor se evaluó mediante una escala analógica visual (VAS) de 0-10 cm antes, 15 y 30 minutos después de la dosis de carga, seguida de una evaluación horaria hasta el parto. La evaluación de la puntuación VAS se basó específicamente en el dolor abdominal o de espalda resultante de las contracciones. La epidural fallida se define como una puntuación VAS ≥5, 30 min después de una dosis de carga, administrada después del último intento. Las mujeres que tuvieron un intento repetido debido a una EVA ≥5 a los 30 minutos o una punción dural o requirieron reposicionamiento del catéter, lo que resultó en un alivio del dolor posterior expresado como una puntuación EVA <5 no se consideró que tuvieran una epidural fallida. La puntuación EVA la evalúa el obstetra y no el anestesiólogo que realizó el bloqueo. Además, un obstetra experimentado también realizó exámenes vaginales intraparto para evaluar la dilatación cervical y la posición de la cabeza fetal.

Como parte del estudio, se evaluó la satisfacción de las mujeres a la mañana siguiente del parto utilizando una escala de satisfacción de 1 a 5, donde la puntuación 1 correspondía a muy insatisfecha y la puntuación 5 a muy satisfecha. Antes de la evaluación de la satisfacción, todas las mujeres que aceptaron participar firmaron un consentimiento informado y luego se recopilaron los datos relevantes de las historias clínicas de las participantes.