Anestesia epidurale fallita durante il travaglio: valutazione dei fattori di rischio e del risultato

Le donne che richiedono l'analgesia epidurale riceveranno un bolo di infusione endovenosa di soluzione di Ringer lattato prima dell'inizio della procedura. Un ago di Tuohy calibro 18 e un catetere trasparente a punta chiusa con tre orifizi laterali (Portex, Smith Medical, Hythe, Regno Unito) sono stati utilizzati in posizione seduta o laterale, con una tecnica di perdita di resistenza all'aria. I cateteri epidurali saranno inseriti 5-6 cm all'interno dello spazio epidurale. Viene iniziata una dose di prova di 2 ml di lidocaina 2%, seguita da una dose di carico di 10 ml di bupivacaina 0,25%. L'analgesia viene stabilita e mantenuta durante tutto il travaglio e il parto utilizzando bupivacaina allo 0,125% con fentanil 2 μg/ml con analgesia epidurale controllata dal paziente mediante un'infusione epidurale continua (velocità basale di 8 ml/h) e boli controllati dal paziente (3 ml ciascuno) con intervalli di blocco di 20 minuti, continuato alla stessa dose di bolo fino al parto.

Il dolore è stato valutato utilizzando una scala analogica visiva (VAS) da 0-10 cm prima, 15 e 30 minuti dopo la dose di carico seguita da una valutazione oraria fino al parto. La valutazione del punteggio VAS era basata specificamente sul dolore addominale o alla schiena derivante dalle contrazioni. L'epidurale fallita è definita come punteggio VAS ≥5, 30 min dopo una dose di carico, somministrata dopo l'ultimo tentativo. Le donne che hanno avuto un tentativo ripetuto a causa di VAS ≥5 a 30 min o puntura durale o hanno richiesto il riposizionamento del catetere, con conseguente sollievo dal dolore espresso come punteggio VAS <5 non sono state considerate avere un'epidurale fallita. Il punteggio VAS viene valutato dall'ostetrico e non dall'anestesista che ha eseguito il blocco. Inoltre, gli esami vaginali intrapartum per valutare la dilatazione cervicale e la stazione della testa fetale sono stati eseguiti anche da un ostetrico esperto.

Come parte dello studio, la soddisfazione delle donne è stata valutata la mattina dopo il parto utilizzando una scala di soddisfazione da 1 a 5, dove il punteggio 1 corrispondeva a molto insoddisfatto e il punteggio 5 corrispondeva a molto soddisfatto. Prima della valutazione della soddisfazione, tutte le donne che hanno accettato di partecipare hanno firmato un consenso informato e poi i dati rilevanti sono stati raccolti dalle cartelle cliniche dei partecipanti.