Misslyckad epiduralbedövning under förlossningen: utvärdering av riskfaktorer och resultat

Kvinnor som begär epidural analgesi kommer att få en bolus av intravenös infusion av lakterad Ringers lösning innan proceduren påbörjas. En 18-gauge Tuohy-nål och en genomskinlig kateter med sluten spets med tre laterala öppningar (Portex, Smith Medical, Hythe, Storbritannien) användes i sittande eller laterala läge, med en teknik som förlorade motståndskraften mot luft. Epiduralkatetrar kommer att föras in 5-6 cm innanför epiduralrummet. En testdos på 2 ml lidokain 2 % initieras följt av en laddningsdos på 10 ml bupivakain 0,25 %. Analgesi etableras och upprätthålls under hela förlossningen med 0,125 % bupivakain med fentanyl 2 μg/ml med patientkontrollerad epidural analgesi med hjälp av en kontinuerlig epidural infusion (8 ml/h basalhastighet) och patientkontrollerade bolusdoser (3 ml vardera) med 20-minlock-out-intervaller, fortsatte med samma bolusdos fram till förlossningen.

Smärta utvärderades med hjälp av en 0-10 cm visuell analog skala (VAS) före, 15 och 30 minuter efter laddningsdosen följt av en timvis bedömning fram till leverans. VAS-poängbedömningen baserades specifikt på buk- eller ryggsmärtor till följd av sammandragningar. Misslyckad epidural definieras som VAS-poäng ≥5, 30 min efter en laddningsdos som ges efter det sista försöket. Kvinnor som hade ett upprepat försök på grund av VAS ≥5 vid 30 min eller duralpunktion eller behövde omplacera katetern, vilket resulterade i efterföljande smärtlindring uttryckt som VAS-poäng <5, ansågs inte ha en misslyckad epidural. VAS-poäng bedöms av förlossningsläkare och inte narkosläkaren som utförde blockeringen. Vidare utfördes även intrapartum vaginalundersökningar för att bedöma cervikal dilatation och fosterhuvudstation av erfaren obstetriker.

Som en del av studien bedömdes kvinnornas tillfredsställelse morgonen efter förlossningen med hjälp av en 1-5 nöjd skala, där poäng 1 motsvarade mycket missnöjd och poäng 5 motsvarade mycket nöjd. Innan nöjdhetsbedömningen undertecknade alla kvinnor som gick med på att delta ett informerat samtycke och sedan samlades relevant data in från deltagarnas medicinska diagram.