Échec de l'anesthésie péridurale pendant le travail : évaluation des facteurs de risque et des résultats

Les femmes demandant une analgésie péridurale recevront un bolus de perfusion intraveineuse de solution de Ringer lactate avant le début de la procédure. Une aiguille Tuohy de calibre 18 et un cathéter transparent à extrémité fermée avec trois orifices latéraux (Portex, Smith Medical, Hythe, Royaume-Uni) ont été utilisés en position assise ou latérale, avec une technique de perte de résistance à l'air. Les cathéters périduraux seront insérés à 5-6 cm à l'intérieur de l'espace péridural. Une dose test de 2 ml de lidocaïne 2% est initiée suivie d'une dose de charge de 10 ml de bupivacaïne 0,25%. L'analgésie est établie et maintenue tout au long du travail et de l'accouchement en utilisant de la bupivacaïne à 0,125 % avec du fentanyl à 2 μg/ml avec une analgésie péridurale contrôlée par le patient au moyen d'une perfusion péridurale continue (débit basal de 8 ml/h) et de bolus contrôlés par le patient (3 ml chacun) avec des intervalles de blocage de 20 min, poursuivis à la même dose de bolus jusqu'à l'accouchement.

La douleur a été évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 cm avant, 15 et 30 min après la dose de charge, suivie d'une évaluation horaire jusqu'à l'accouchement. L'évaluation du score VAS était basée spécifiquement sur les douleurs abdominales ou dorsales résultant des contractions. L'échec de la péridurale est défini par un score EVA ≥5, 30 min après une dose de charge, administrée après la dernière tentative. Les femmes qui ont eu une tentative répétée en raison d'une EVA ≥ 5 à 30 min ou d'une ponction durale ou qui ont dû repositionner le cathéter, entraînant un soulagement ultérieur de la douleur exprimé par un score EVA < 5, n'ont pas été considérées comme ayant un échec de la péridurale. Le score EVA est évalué par l'obstétricien et non par l'anesthésiste qui a réalisé le bloc. De plus, des examens vaginaux intrapartum pour évaluer la dilatation cervicale et la station de tête fœtale ont également été effectués par un obstétricien expérimenté.

Dans le cadre de l'étude, la satisfaction des femmes a été évaluée le matin suivant l'accouchement à l'aide d'une échelle de satisfaction de 1 à 5, où le score 1 correspondait à très insatisfait et le score 5 correspondait à très satisfait. Avant l'évaluation de la satisfaction, toutes les femmes qui ont accepté de participer ont signé un consentement éclairé, puis les données pertinentes ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des participantes.