Mislykket epidural anæstesi under fødsel: Evaluering af risikofaktorer og resultat

Kvinder, der anmoder om epidural analgesi, vil modtage en bolus med intravenøs infusion af Ringers lakterede opløsning, før proceduren påbegyndes. En 18-gauge Tuohy-nål og et klart kateter med lukket spids med tre laterale åbninger (Portex, Smith Medical, Hythe, UK) blev brugt i siddende eller lateral stilling med en teknik med tab af modstand mod luft. Epiduralkatetre vil blive indsat 5-6 cm inde i epiduralrummet. En testdosis på 2 ml lidocain 2 % påbegyndes efterfulgt af en startdosis på 10 ml bupivacain 0,25 %. Analgesi etableres og vedligeholdes under fødslen og fødslen ved hjælp af 0,125 % bupivacain med fentanyl 2 μg/ml med patientkontrolleret epidural analgesi ved hjælp af en kontinuerlig epidural infusion (8 ml/time basal rate) og patientkontrollerede bolus (3 ml hver) med 20-minlock-out-intervaller, fortsat med samme bolusdosis indtil fødslen.

Smerter blev vurderet ved hjælp af en 0-10 cm visuel analog skala (VAS) før, 15 og 30 minutter efter belastningsdosis efterfulgt af timelig vurdering indtil levering. VAS-scorevurdering var baseret specifikt på mave- eller rygsmerter som følge af sammentrækninger. Mislykket epidural defineres som VAS-score ≥5, 30 min efter en opladningsdosis, givet efter sidste forsøg. Kvinder, der havde et gentaget forsøg på grund af VAS ≥5 efter 30 minutter eller dural punktering eller havde behov for repositionering af kateteret, hvilket resulterede i efterfølgende smertelindring udtrykt som VAS-score <5, blev ikke anset for at have en mislykket epidural. VAS-score vurderes af fødselslæge og ikke den anæstesilæge, der har udført blokeringen. Endvidere blev intrapartum vaginale undersøgelser for at vurdere cervikal dilatation og fosterhovedstation også udført af erfaren fødselslæge.

Som en del af undersøgelsen blev kvindernes tilfredshed vurderet morgenen efter fødslen ved hjælp af en 1-5 tilfredshedsskala, hvor score 1 svarede til meget utilfreds og score 5 svarede til meget tilfreds. Inden tilfredshedsvurderingen underskrev alle kvinder, der sagde ja til at deltage, et informeret samtykke, og derefter blev relevante data indsamlet fra deltagernes medicinske skemaer.