Mislukte epidurale anesthesie tijdens de bevalling: evaluatie van risicofactoren en uitkomst

Vrouwen die epidurale analgesie nodig hebben, krijgen een bolus van intraveneuze infusie van Ringer-lactaatoplossing voordat de procedure wordt gestart. Een 18-gauge Tuohy-naald en een doorzichtige katheter met gesloten punt met drie laterale openingen (Portex, Smith Medical, Hythe, VK) werden gebruikt in de zittende of laterale positie, met een verlies van weerstand tegen luchttechniek. Epidurale katheters worden 5-6 cm in de epidurale ruimte ingebracht. Er wordt gestart met een testdosis van 2 ml lidocaïne 2%, gevolgd door een oplaaddosis van 10 ml bupivacaïne 0,25%. Analgesie wordt tot stand gebracht en gehandhaafd tijdens de bevalling en bevalling met behulp van 0,125% bupivacaïne met fentanyl 2 μg/ml met patiëntgecontroleerde epidurale analgesie door middel van een continu epiduraal infuus (8 ml/u basale snelheid) en patiëntgecontroleerde bolussen (elk 3 ml) met intervallen van 20 minuten, voortgezet met dezelfde bolusdosis tot de bevalling.

Pijn werd geëvalueerd met behulp van een 0-10 cm visuele analoge schaal (VAS) vóór, 15 en 30 minuten na de oplaaddosis, gevolgd door een uurlijkse beoordeling tot aan de bevalling. De beoordeling van de VAS-score was specifiek gebaseerd op buik- of rugpijn als gevolg van weeën. Een mislukte ruggenprik wordt gedefinieerd als een VAS-score ≥5, 30 min na een oplaaddosis, gegeven na de laatste poging. Vrouwen die een herhaalde poging hadden vanwege VAS ≥5 na 30 min of durale punctie of herpositionering van de katheter nodig hadden, resulterend in daaropvolgende pijnverlichting uitgedrukt als VAS-score <5, werden niet geacht een mislukte ruggenprik te hebben. De VAS-score wordt beoordeeld door de verloskundige en niet door de anesthesioloog die de blokkade heeft uitgevoerd. Bovendien werden vaginale onderzoeken tijdens de bevalling om cervicale dilatatie en foetale hoofdstation te beoordelen, ook uitgevoerd door een ervaren verloskundige.

Als onderdeel van het onderzoek werd de tevredenheid van de vrouwen de ochtend na de bevalling beoordeeld met behulp van een tevredenheidsschaal van 1-5, waarbij score 1 overeenkwam met zeer ontevreden en score 5 overeenkwam met zeer tevreden. Voorafgaand aan de tevredenheidsbeoordeling ondertekenden alle vrouwen die ermee instemden om deel te nemen een geïnformeerde toestemming en vervolgens werden relevante gegevens verzameld uit de medische dossiers van de deelnemers.