Epäonnistunut epiduraalianestesia synnytyksen aikana: riskitekijöiden ja tulosten arviointi

Naiset, jotka hakevat epiduraalikipua, saavat boluksena suonensisäisenä infuusiona Ringerin laktaattiliuosta ennen toimenpiteen aloittamista. 18 gaugen Tuohy-neulaa ja suljettukärkistä kirkasta katetria, jossa oli kolme lateraalista aukkoa (Portex, Smith Medical, Hythe, UK) käytettiin istuma- tai sivuasennossa ilman vastustuskyvyn menetystekniikalla. Epiduraalikatetrit asetetaan 5-6 cm epiduraalitilaan. Aloitetaan 2 ml:n testiannos 2 % lidokaiinia ja sen jälkeen 10 ml 0,25 % bupivakaiinia. Analgesia saadaan aikaan ja sitä ylläpidetään koko synnytyksen ja synnytyksen ajan käyttämällä 0,125 % bupivakaiinia ja fentanyyliä 2 μg/ml potilaskontrolloidulla epiduraalikivulla jatkuvalla epiduraaliinfuusiolla (8 ml/h perusnopeus) ja potilaan kontrolloimilla boluksilla (kukin 3 ml) 20 minuutin väliajoin, jatkettiin samalla bolusannoksella synnytykseen asti.

Kipu arvioitiin käyttämällä 0-10 cm:n visuaalista analogista asteikkoa (VAS) ennen latausannosta, 15 ja 30 minuuttia sen jälkeen, mitä seurasi tuntiarviointi synnytykseen asti. VAS-pisteiden arviointi perustui nimenomaan supistuksista johtuvaan vatsa- tai selkäkipuun. Epäonnistunut epiduraali määritellään VAS-pisteeksi ≥5, 30 minuuttia kyllästysannoksen jälkeen, annettu viimeisen yrityksen jälkeen. Naisilla, joilla oli toistuva yritys VAS:n ≥5 takia 30 minuutin kohdalla tai duraalipunktion vuoksi tai jotka vaativat katetrin uudelleen sijoittamista, mikä johti myöhempään kivunlievitykseen ilmaistuna VAS-pistemääränä <5, ei katsottu saaneen epäonnistunutta epiduraalia. VAS-pistemäärän arvioi synnytyslääkäri, ei lohkon suorittanut anestesiologi. Lisäksi kokenut synnytyslääkäri teki myös synnytyksen emätintutkimukset kohdunkaulan laajenemisen ja sikiön pään aseman arvioimiseksi.

Osana tutkimusta naisten tyytyväisyyttä arvioitiin synnytystä seuraavana aamuna tyytyväisyysasteikolla 1-5, jossa arvosana 1 vastasi erittäin tyytymätöntä ja pistemäärä 5 erittäin tyytyväisyyttä. Ennen tyytyväisyysarviointia kaikki osallistumiseen suostuneet naiset allekirjoittivat tietoisen suostumuksen ja sitten asiaankuuluvat tiedot kerättiin osallistujien lääketieteellisistä kartoista.