Сравнение влияния различных доз дексмедетомидина на продолжительность спинномозговой анестезии

Спинальная анестезия имеет много преимуществ, таких как снижение реакции метаболического стресса на операцию, снижение кровопотери, снижение частоты венозной тромбоэмболии, снижение легочной недостаточности (особенно у пациентов с прогрессирующим заболеванием легких), быстрое восстановление функции кишечника, возможность госпитализации. ранняя выписка и возможность контролировать психическое состояние больного, но ограниченная продолжительность действия является одним из его недостатков. Интратекальные α2-агонисты удлиняют продолжительность действия местных анестетиков и снижают общую необходимую дозу. (1, 2) Дексмедетомидин является высокоспецифичным α2-агонистом центрального действия, и его α2/α1-селективность в 8 раз выше, чем у клонидина.( 3) Он обычно используется в качестве седативного, упреждающего анальгетика (4) для снижения частоты послеоперационной тошноты, рвоты (ПОТР) (5) и для поддержания стабильной гемодинамики (6). Его также использовали в качестве добавки к местным анестетикам при блокаде периферических нервов, блокаде плечевого сплетения7, субарахноидальной анестезии и каудальной анестезии (8).

Местные анестетики широко используются в медицинской практике для анестезии, обезболивания и обезболивания. В настоящее время малые хирургические операции выполняются под местной анестезией вне операционных, в этой области возможности наблюдения и реанимации случая неоптимальны по сравнению с операционными. Осложнения местной анестезии отличаются от локальных реакций, таких как крапивница, отек и дерматит, до системной абсорбции, приводящей к тяжелому сердечно-сосудистому коллапсу и неврологической токсичности. Частота случаев системной токсичности местных анестетиков снизилась за последние 30 лет с 0,2 до 0,01 %. (9) В последнее время безопасность пациентов меняет точку зрения клиницистов на понимание фармакологии лекарственных взаимодействий и осложнений местных анестетиков. Безопасность использования местных анестетиков улучшилась благодаря внедрению новых препаратов (например, ропивакаина и левобупивакаина). (10) Левобупивакаин является местным анестетиком длительного действия, сходным с бупивакаином по фармакологической структуре. Бупивакаин, широко используемый местный анестетик в регионарной анестезии, представлен в коммерческом препарате в виде рацемической смеси (50:50) двух его энантиомеров, левобупивакаина, S (-) изомера, и деструкт-бупивакаина, R (+) изомера.

Было показано, что левобупивакаин имеет более безопасный фармакологический профиль (11) с меньшим количеством кардиологических и нейротоксических побочных эффектов. (12) Было показано, что малые дозы дексмедетомидина 5 мкг, используемые в комбинации с левобупивакаином, у людей для спинномозговой анестезии вызывают более быстрое начало моторного блока и более длительную моторную и сенсорную блокаду с сохранением гемодинамической стабильности и отсутствием седации2.