Vergleich verschiedener Dosen von Dexmedetomidin-Effekt in der Dauer der Spinalanästhesie

Die Spinalanästhesie hat viele Vorteile, wie z. B. Verringerung der metabolischen Stressreaktion auf Operationen, Verringerung des Blutverlusts, Verringerung der Inzidenz venöser Thromboembolien, Verringerung der pulmonalen Beeinträchtigung (insbesondere bei Patienten mit fortgeschrittener Lungenerkrankung), schnelle Rückkehr der Darmfunktion, Ermöglichung eines Krankenhausaufenthalts frühe Entlassung und die Möglichkeit, den mentalen Zustand des Patienten zu überwachen, aber die begrenzte Wirkungsdauer ist einer seiner Nachteile. Intrathekale α2-Agonisten verlängern die Wirkdauer von Lokalanästhetika und reduzieren die erforderliche Gesamtdosis.(1, 2) Dexmedetomidin ist ein zentral wirkender hochspezifischer α2-Agonist und seine α2/α1-Selektivität ist 8-mal höher als die von Clonidin.( 3) Es wird häufig als sedierendes, vorbeugendes Analgetikum(4) verwendet, um das Auftreten von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV)(5) zu verringern und eine stabile Hämodynamik aufrechtzuerhalten(6). Es wurde auch als Zusatz zu Lokalanästhetika bei peripheren Nervenblockaden, Brachialplexusblockade7, Subarachnoidalanästhesie und kaudaler Anästhesie verwendet (8).

Lokalanästhetika werden in der medizinischen Praxis häufig zur Anästhesie, Analgesie und zur Schmerzbehandlung eingesetzt. Heutzutage werden kleinere chirurgische Eingriffe in örtlicher Betäubung außerhalb der Operationssäle durchgeführt, in diesem Bereich sind die Überwachungs- und Wiederbelebungseinrichtungen des Falls im Vergleich zu Operationssälen suboptimal. Die Komplikationen der Lokalanästhesie unterscheiden sich von lokalisierten Reaktionen wie Urtikaria, Ödem und Dermatitis bis hin zu systemischer Absorption, die zu schwerem kardiovaskulärem Kollaps und neurologischer Toxizität führt. Die Inzidenz systemischer Toxizität durch Lokalanästhetika ist in den letzten 30 Jahren von 0,2 auf 0,01 % zurückgegangen. (9) In letzter Zeit hat die Patientensicherheit die Sichtweise eines Klinikers auf das Verständnis der Pharmakologie von Arzneimittelwechselwirkungen und Komplikationen von Lokalanästhetika verändert. Die Sicherheit der Anwendung von Lokalanästhetika hat sich aufgrund der Einführung neuerer Wirkstoffe (z. B. Ropivacain und Levobupivacain) verbessert. (10) Levobupivacain ist ein lang wirkendes Lokalanästhetikum, das in seiner pharmakologischen Struktur dem von Bupivacain ähnlich ist. Bupivacain, ein weit verbreitetes Lokalanästhetikum in der Regionalanästhesie, liegt in einer kommerziellen Zubereitung als racemisches Gemisch (50:50) seiner zwei Enantiomere vor, Levobupivacain, S(-)-Isomer und Destroy-Bupivacain, R(+)-Isomer.

Levobupivacain hat nachweislich ein sichereres pharmakologisches Profil (11) mit weniger kardialen und neurotoxischen Nebenwirkungen. (12) Kleine Dosen von 5 µg Dexmedetomidin, die in Kombination mit Levobupivacain bei Menschen zur Spinalanästhesie verwendet werden, führen nachweislich zu einem schnelleren Einsetzen der motorischen Blockade und einer längeren Dauer der motorischen und sensorischen Blockade bei erhaltener hämodynamischer Stabilität und fehlender Sedierung2.