A dexmedetomidin hatás különböző dózisainak összehasonlítása a spinális érzéstelenítés időtartama alatt

A spinális érzéstelenítésnek számos előnye van, például csökkenti a műtétre adott metabolikus stresszreakciót, csökkenti a vérveszteséget, csökkenti a vénás thromboemboliák előfordulását, csökkenti a tüdőkárosodást (különösen az előrehaladott tüdőbetegségben szenvedő betegeknél), a bélműködés gyors helyreállítását, lehetővé teszi a kórházi kezelést. korai elbocsátás és a beteg mentális állapotának nyomon követése, de a hatás korlátozott időtartama az egyik hátránya. Az intratekális α2-agonisták meghosszabbítják a helyi érzéstelenítők hatásának időtartamát és csökkentik a szükséges teljes dózist.(1, 2) A dexmedetomidin egy központilag ható, nagyon specifikus α2-agonista, α2/α1-szelektivitása 8-szor nagyobb, mint a klonidiné.( 3) Általában nyugtató, megelőző fájdalomcsillapítóként (4) alkalmazzák a posztoperatív hányinger, hányás (PONV) (5) előfordulásának csökkentésére és a stabil hemodinamika fenntartására (6). Helyi érzéstelenítők adalékaként is alkalmazták perifériás idegblokkokban, plexus brachialis blokkban7, szubarachnoidális érzéstelenítésben és caudalis anesztéziában (8).

A helyi érzéstelenítőket széles körben alkalmazzák az orvosi gyakorlatban érzéstelenítésre, fájdalomcsillapításra és fájdalomcsillapításra. Napjainkban a műtőkön kívül helyi érzéstelenítésben végeznek kisebb sebészeti beavatkozásokat, ezen a területen az eset monitorozása és újraélesztése a műtőhöz képest nem optimális. A helyi érzéstelenítés szövődményei eltérnek a lokalizált reakcióktól, mint például csalánkiütés, ödéma és dermatitis, a szisztémás felszívódásig, amely súlyos kardiovaszkuláris összeomláshoz és neurológiai toxicitáshoz vezet. A helyi érzéstelenítők szisztémás toxicitást kiváltó incidenciája az elmúlt 30 évben 0,2-ről 0,01 %-ra csökkent.(9) A közelmúltban a betegbiztonság megváltoztatja a klinikus nézőpontját a gyógyszerkölcsönhatások és a helyi érzéstelenítők szövődményeinek farmakológiájának megértésében. A helyi érzéstelenítők használatának biztonsága az újabb szerek (pl.: Ropivacaine és Levobupivacaine) bevezetésének köszönhetően javult. (10) A levobupivakain farmakológiai szerkezetében a bupivakainhoz hasonló, hosszan ható helyi érzéstelenítő. A bupivakain, a regionális érzéstelenítésben széles körben használt helyi érzéstelenítő, kereskedelmi forgalomban kapható készítményben két enantiomerje, a Levobupivacaine, S (-) izomer és a destrukció-bupivakain R (+) izomer racém keveréke (50:50).

Kimutatták, hogy a levobupivakain biztonságosabb farmakológiai profillal (11) rendelkezik, kevesebb szív- és neurotoxikus mellékhatással. (12) Kimutatták, hogy a dexmedetomidin kis dózisai, 5 µg Levobupivakainnal kombinálva, emberekben spinális érzéstelenítésre, gyorsabb motoros blokk kialakulását, valamint hosszabb ideig tartó motoros és szenzoros blokkokat eredményeztek, megőrizve a hemodinamikai stabilitást és a szedáció hiányát2.