Confronto di diverse dosi di effetto dexmedetomidina nella durata dell'anestesia spinale

L'anestesia spinale ha molti vantaggi come la riduzione della risposta allo stress metabolico alla chirurgia, la riduzione della perdita di sangue, la diminuzione dell'incidenza di tromboembolia venosa, la riduzione della compromissione polmonare (in particolare nei pazienti con malattie polmonari avanzate), il rapido ritorno della funzione intestinale, consente l'ospedale la dimissione anticipata e la capacità di monitorare lo stato mentale del paziente, ma la durata limitata dell'azione è uno dei suoi svantaggi. Gli α2-agonisti intratecali prolungano la durata d'azione degli anestetici locali e riducono la dose totale richiesta.(1, 2) La dexmedetomidina è un α2-agonista altamente specifico ad azione centrale e la sua selettività α2/α1 è 8 volte superiore a quella della clonidina.( 3) È comunemente usato come sedativo, analgesico preventivo,(4) per diminuire l'incidenza di nausea postoperatoria, vomito (PONV)(5) e per mantenere un'emodinamica stabile(6). È stato anche utilizzato come additivo agli anestetici locali nei blocchi dei nervi periferici, nel blocco del plesso brachiale7, nell'anestesia subaracnoidea e nell'anestesia caudale (8).

Gli anestetici locali sono stati ampiamente utilizzati nella pratica medica per produrre anestesia, analgesia e per la gestione del dolore. Al giorno d'oggi, gli interventi chirurgici minori sono stati eseguiti in anestesia locale al di fuori delle sale operatorie, in quest'area le strutture di monitoraggio e rianimazione del caso sono subottimali rispetto alle sale operatorie. Le complicanze dell'anestesia locale sono diverse dalle reazioni localizzate come orticaria, edema e dermatite all'assorbimento sistemico che porta a grave collasso cardiovascolare e tossicità neurologica. L'incidenza degli anestetici locali nel produrre tossicità sistemica è diminuita negli ultimi 30 anni, dallo 0,2 allo 0,01%. La sicurezza dell'uso di anestetici locali è migliorata grazie all'introduzione di nuovi agenti (ad es. ropivacaina e levobupivacaina). (10) La levobupivacaina è un anestetico locale a lunga durata d'azione simile a quello della bupivacaina in una struttura farmacologica. La bupivacaina, un anestetico locale ampiamente utilizzato nell'anestesia loco-regionale, si presenta in una preparazione commerciale come miscela racemica (50:50) dei suoi due enantiomeri, levobupivacaina, isomero S (-) e distruggi-bupivacaina, isomero R (+).

È stato dimostrato che la levobupivacaina ha un profilo farmacologico più sicuro (11) con minori effetti avversi cardiaci e neurotossici. (12) È stato dimostrato che piccole dosi di dexmedetomidina 5 µg utilizzate in combinazione con levobupivacaina nell'uomo per l'anestesia spinale producono un'insorgenza più rapida del blocco motorio e una durata più lunga del blocco motorio e sensoriale con stabilità emodinamica preservata e mancanza di sedazione2.