Porovnání účinku různých dávek dexmedetomidinu v době trvání spinální anestezie

Spinální anestezie má mnoho výhod, jako je snížení metabolické stresové reakce na operaci, snížení krevních ztrát, snížení výskytu žilního tromboembolismu, snížení plicního ohrožení (zejména u pacientů s pokročilým plicním onemocněním), rychlý návrat funkce střev, umožnění hospitalizace časné propuštění a možnost sledovat psychický stav pacienta, ale omezená doba působení je jednou z jeho nevýhod. Intratekální α2-agonisté prodlužují dobu působení lokálních anestetik a snižují celkovou potřebnou dávku.(1, 2) Dexmedetomidin je centrálně působící vysoce specifický α2 -agonista a jeho α2/α1 selektivita je 8x vyšší než u klonidinu.( 3) Běžně se používá jako sedativum, preemptivní analgetikum(4) ke snížení výskytu pooperační nauzey, zvracení (PONV)(5) ak udržení stabilní hemodynamiky(6). Používá se také jako aditivum k lokálním anestetikům u bloků periferních nervů, blokády brachiálního plexu7, subarachnoidální anestezie a kaudální anestezie (8).

Lokální anestetika jsou široce používána v lékařské praxi k vyvolání anestezie, analgezie a k léčbě bolesti. V současné době se drobné chirurgické výkony provádějí v lokální anestezii mimo operační sály, v této oblasti je monitorovací a resuscitační zařízení případu ve srovnání s operačními sály neoptimální. Komplikace lokální anestezie se liší od lokalizovaných reakcí, jako je kopřivka, edém a dermatitida, až po systémovou absorpci vedoucí k těžkému kardiovaskulárnímu kolapsu a neurologické toxicitě. Výskyt lokálních anestetik způsobujících systémovou toxicitu se za posledních 30 let snížil z 0,2 na 0,01 %.(9) Bezpečnost pacientů v poslední době mění pohled lékaře na pochopení farmakologie lékových interakcí a komplikací lokálních anestetik. Bezpečnost použití lokálních anestetik se zlepšila díky zavedení novějších látek (např. ropivakain a levobupivakain). (10) Levobupivakain je dlouhodobě působící lokální anestetikum podobné farmakologické struktuře bupivakainu. Bupivakain, široce používané lokální anestetikum v regionální anestezii, se v komerčním přípravku vyskytuje jako racemická směs (50:50) svých dvou enantiomerů, levobupivakainu, S (-) izomeru a destrukčního bupivakainu, R (+) izomeru.

Bylo prokázáno, že levobupivakain má bezpečnější farmakologický profil (11) s menšími kardiálními a neurotoxickými nežádoucími účinky. (12) Ukázalo se, že malé dávky dexmedetomidinu 5 µg používané v kombinaci s levobupivakainem u lidí pro spinální anestezii způsobují rychlejší nástup motorického bloku a delší trvání motorického a senzorického bloku se zachovanou hemodynamickou stabilitou a nedostatkem sedace2.