Jämförelse av olika doser av dexmedetomidineffekt under varaktigheten av spinalbedövning

Spinalbedövning har många fördelar som att minska det metaboliska stresssvaret på kirurgi, minskning av blodförlust, minskning av förekomsten av venös tromboembolism, minskning av pulmonell kompromiss (särskilt hos patienter med avancerad lungsjukdom), snabbt återvändande av tarmfunktionen, tillåt sjukhus utskrivning tidigt och förmågan att övervaka patientens mentala status, men den begränsade verkningstiden är en av dess nackdelar. Intratekala α2-agonister förlänger verkningstiden för lokalanestetika och minskar den totala nödvändiga dosen.(1, 2) Dexmedetomidin är en centralt verkande mycket specifik α2-agonist och dess α2/α1-selektivitet är 8 gånger högre än den för klonidin.( 3) Det används vanligtvis som ett lugnande, förebyggande analgetikum,(4) för att minska förekomsten av postoperativt illamående, kräkningar (PONV)(5) och för att upprätthålla stabil hemodynamik(6). Det har också använts som tillsats till lokalanestetika i perifera nervblockader, plexus brachialis7, subaraknoidal anestesi och kaudal anestesi (8).

Lokalbedövningsmedel har använts i stor utsträckning i medicinsk praxis för att producera anestesi, analgesi och för smärtbehandling. Numera har mindre kirurgiska operationer gjorts under lokalbedövning utanför operationssalarna, i detta område är övervakning och återupplivningsanläggningar av fallet suboptimala jämfört med operationssalar. Komplikationerna av lokalbedövning skiljer sig från lokala reaktioner som urtikaria, ödem och dermatit till systemisk absorption som leder till allvarlig kardiovaskulär kollaps och neurologisk toxicitet. Incidensen av lokalanestetika för att ge systemisk toxicitet har minskat under de senaste 30 åren, från 0,2 till 0,01 %.(9) På senare tid har patientsäkerheten förändrat en läkares perspektiv på att förstå farmakologin av läkemedelsinteraktioner och komplikationer av lokalanestetika. Säkerheten vid användning av lokalanestetika har förbättrats tack vare introduktionen av nyare medel (t.ex. Ropivacaine och Levobupivacaine). (10) Levobupivakain är ett långverkande lokalbedövningsmedel som liknar bupivakains i en farmakologisk struktur. Bupivakain, ett allmänt använt lokalbedövningsmedel i regionalbedövning, presenteras i ett kommersiellt preparat som en racemisk blandning (50:50) av dess två enantiomerer, levobupivakain, S(-)-isomer och förstör-bupivakain, R(+)-isomer.

Levobupivakain har visat sig ha en säkrare farmakologisk profil (11) med mindre hjärt- och neurotoxiska biverkningar. (12) Små doser av dexmedetomidin 5 µg som används i kombination med levobupivakain till människor för spinalbedövning har visat sig ge en snabbare start av motorisk blockering och en längre varaktighet av motorisk och sensorisk blockering med bibehållen hemodynamisk stabilitet och avsaknad av sedering2.