Deksmedetomidiinivaikutuksen eri annosten vertailu spinaalipuudutuksen keston aikana

Spinaalpuudutuksella on monia etuja, kuten aineenvaihdunnan stressivasteen vähentäminen leikkauksessa, verenhukan väheneminen, laskimotromboembolian esiintyvyyden väheneminen, keuhkovaurioiden väheneminen (erityisesti potilailla, joilla on pitkälle edennyt keuhkosairaus), suolen toiminnan nopea palautuminen, sairaalahoidon mahdollistaminen varhainen kotiuttaminen ja kyky seurata potilaan henkistä tilaa, mutta toiminnan rajoitettu kesto on yksi sen haitoista. Intratekaaliset α2-agonistit pidentävät paikallispuudutusaineiden vaikutusaikaa ja pienentävät tarvittavaa kokonaisannosta.(1, 2) Deksmedetomidiini on keskushermostoon vaikuttava erittäin spesifinen α2-agonisti ja sen α2/α1-selektiivisyys on 8 kertaa suurempi kuin klonidiinilla.( 3) Sitä käytetään yleisesti rauhoittavana, ennaltaehkäisevänä kipulääkkeenä (4) vähentämään leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin, oksentelun (PONV) (5) esiintyvyyttä ja ylläpitämään vakaata hemodynamiikkaa (6). Sitä on myös käytetty paikallispuudutuksen lisäaineena ääreishermosoluissa, brachial plexus blokkissa7, subaraknoidisessa anestesiassa ja kaudaalipuudutuksessa (8).

Paikallispuudutusaineita on käytetty laajalti lääketieteellisessä käytännössä anestesian, kivunlievityksen ja kivun hallintaan. Nykyään pienet leikkaukset on tehty paikallispuudutuksessa leikkaussalien ulkopuolella, tällä alueella tapauksen seuranta- ja elvytysmahdollisuudet ovat epäoptimaaliset leikkaussaleihin verrattuna. Paikallispuudutuksen komplikaatiot eroavat paikallisista reaktioista, kuten urtikariasta, turvotuksesta ja dermatiitista, systeemiseen imeytymiseen, joka johtaa vakavaan kardiovaskulaariseen kollapsiin ja neurologiseen toksisuuteen. Paikallispuudutusaineiden systeemistä toksisuutta aiheuttavien aineiden ilmaantuvuus on vähentynyt viimeisten 30 vuoden aikana 0,2 prosentista 0,01 prosenttiin.(9) Viime aikoina potilasturvallisuus on muuttanut kliinikon näkemystä lääkkeiden yhteisvaikutusten ja paikallispuudutusaineiden komplikaatioiden farmakologian ymmärtämisestä. Paikallispuudutteen käytön turvallisuus on parantunut uusien lääkkeiden (esim. ropivakaiini ja levobupivakaiini) myötä. (10) Levobupivakaiini on pitkävaikutteinen paikallispuudutusaine, joka on samanlainen kuin bupivakaiini farmakologisesti rakenteeltaan. Bupivakaiini, laajalti käytetty paikallinen anestesia aluepuudutuksessa, esiintyy kaupallisessa valmisteessa raseemisena seoksena (50:50) kahdesta enantiomeeristään, levobupivakaiinista, S(-)-isomeeristä ja tuho-bupivakaiinista, R(+)-isomeeristä.

Levobupivakaiinilla on osoitettu olevan turvallisempi farmakologinen profiili (11) ja vähemmän sydän- ja neurotoksisia haittavaikutuksia. (12) Pienet 5 µg deksmedetomidiiniannokset, joita käytetään yhdistelmänä levobupivakaiinin kanssa, ihmisillä spinaalipuudutuksessa, saavat aikaan nopeamman motorisen ja sensorisen blokauksen alkamisen ja pidemmän keston sekä hemodynaamisen stabiilisuuden ja rauhoittumisen puutteen2.