Comparación del efecto de diferentes dosis de dexmedetomidina en la duración de la anestesia espinal

La anestesia espinal tiene muchas ventajas, como la reducción de la respuesta de estrés metabólico a la cirugía, reducción de la pérdida de sangre, disminución de la incidencia de tromboembolismo venoso, reducción del compromiso pulmonar (particularmente en pacientes con enfermedad pulmonar avanzada), recuperación rápida de la función intestinal, permitir hospital alta temprana y la capacidad de controlar el estado mental del paciente, pero la duración limitada de la acción es una de sus desventajas. Los agonistas α2 intratecales prolongan la duración de la acción de los anestésicos locales y reducen la dosis total requerida.(1, 2) La dexmedetomidina es un agonista α2 altamente específico de acción central y su selectividad α2/α1 es 8 veces mayor que la de la clonidina.( 3) Se usa comúnmente como un analgésico sedante y preventivo,(4) para disminuir la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO)(5) y para mantener una hemodinámica estable(6). También se ha utilizado como aditivo a los anestésicos locales en bloqueos de nervios periféricos, bloqueo del plexo braquial7, anestesia subaracnoidea y anestesia caudal (8).

Los anestésicos locales se han utilizado ampliamente en la práctica médica para producir anestesia, analgesia y para el control del dolor. En la actualidad, las operaciones de cirugía menor se han realizado con anestesia local fuera de los quirófanos, en esta zona las instalaciones de monitorización y reanimación del caso son subóptimas en comparación con los quirófanos. Las complicaciones de la anestesia local son diferentes de las reacciones localizadas como urticaria, edema y dermatitis a la absorción sistémica que conduce al colapso cardiovascular severo y toxicidad neurológica. La incidencia de los anestésicos locales para producir toxicidad sistémica disminuyó en los últimos 30 años, de 0,2 a 0,01 %.( 9) Recientemente, la seguridad del paciente cambia la perspectiva de un médico sobre la comprensión de la farmacología de las interacciones farmacológicas y las complicaciones de los anestésicos locales. La seguridad del uso de anestésicos locales ha mejorado debido a la introducción de nuevos agentes (p. ej., ropivacaína y levobupivacaína). (10) La levobupivacaína es un anestésico local de acción prolongada similar a la de la bupivacaína en una estructura farmacológica. La bupivacaína, un anestésico local ampliamente utilizado en anestesia regional, se presenta en una preparación comercial como una mezcla racémica (50:50) de sus dos enantiómeros, levobupivacaína, isómero S (-) y destructor de bupivacaína, isómero R (+).

Se ha demostrado que la levobupivacaína tiene un perfil farmacológico más seguro (11) con menos efectos adversos cardíacos y neurotóxicos. (12) Se ha demostrado que pequeñas dosis de dexmedetomidina de 5 µg utilizadas en combinación con levobupivacaína en humanos para la anestesia espinal producen un inicio más rápido del bloqueo motor y una duración más prolongada del bloqueo motor y sensorial con estabilidad hemodinámica preservada y ausencia de sedación2.