Comparação do Efeito de Diferentes Doses de Dexmedetomidina na Duração da Raquianestesia

A raquianestesia tem muitas vantagens, como redução da resposta ao estresse metabólico à cirurgia, redução da perda sanguínea, diminuição da incidência de tromboembolismo venoso, redução do comprometimento pulmonar (principalmente em pacientes com doença pulmonar avançada), retorno rápido da função intestinal, permite hospitalização alta precoce e a capacidade de monitorar o estado mental do paciente, mas a duração limitada da ação é uma de suas desvantagens. Os α2-agonistas intratecais prolongam a duração da ação dos anestésicos locais e reduzem a dose total necessária.(1, 2) A dexmedetomidina é um α2-agonista altamente específico de ação central e sua seletividade α2/α1 é 8 vezes maior que a da clonidina.( 3) É comumente usado como sedativo, analgésico preemptivo,(4) para diminuir a incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO)(5) e para manter a hemodinâmica estável(6). Também tem sido usado como aditivo aos anestésicos locais em bloqueios de nervos periféricos, bloqueio do plexo braquial7, anestesia subaracnóidea e anestesia caudal (8).

Os anestésicos locais têm sido amplamente utilizados na prática médica para produzir anestesia, analgesia e controle da dor. Hoje em dia, pequenas operações cirúrgicas têm sido feitas sob anestesia local fora das salas de cirurgia, nesta área as instalações de monitoramento e ressuscitação do caso são subótimas em comparação com as salas de cirurgia. As complicações da anestesia local variam desde reações localizadas como urticária, edema e dermatite até a absorção sistêmica levando a colapso cardiovascular grave e toxicidade neurológica. A incidência de anestésicos locais para produzir toxicidade sistêmica diminuiu nos últimos 30 anos, de 0,2 para 0,01%.( 9) Recentemente, a segurança do paciente mudou a perspectiva do clínico sobre a compreensão da farmacologia das interações medicamentosas e complicações dos anestésicos locais. A segurança do uso de anestésicos locais melhorou devido à introdução de novos agentes (por exemplo, Ropivacaína e Levobupivacaína). (10) A levobupivacaína é um anestésico local de longa duração semelhante à Bupivacaína em estrutura farmacológica. A bupivacaína, anestésico local amplamente utilizado em anestesia regional, apresenta-se em preparação comercial como uma mistura racêmica (50:50) de seus dois enantiômeros, Levobupivacaína, isômero S (-) e destroy-bupivacaína, isômero R (+).

A levobupivacaína demonstrou ter um perfil farmacológico mais seguro (11) com menos efeitos adversos cardíacos e neurotóxicos. (12) Pequenas doses de dexmedetomidina 5µg usadas em combinação com Levobupivacaína, em humanos para raquianestesia, demonstraram produzir um início mais rápido do bloqueio motor e uma duração mais longa do bloqueio motor e sensorial com estabilidade hemodinâmica preservada e ausência de sedação2.