Sammenligning av forskjellige doser av deksmedetomidineffekt i varigheten av spinalbedøvelse

Spinalbedøvelse har mange fordeler som å redusere metabolsk stressrespons på kirurgi, reduksjon i blodtap, reduksjon i forekomst av venøs tromboembolisme, reduksjon i lungekompromittering (spesielt hos pasienter med avansert lungesykdom), rask tilbakeføring av tarmfunksjonen, tillate sykehus tidlig utskrivning og evnen til å overvåke pasientens mentale status, men den begrensede varigheten av handlingen er en av ulempene. Intratekale α2-agonister forlenger virkningsvarigheten av lokalbedøvelse og reduserer den totale nødvendige dosen.(1, 2) Dexmedetomidin er en sentralt virkende svært spesifikk α2-agonist og dens α2/α1-selektivitet er 8 ganger høyere enn klonidin.( 3) Det brukes ofte som et beroligende, forebyggende analgetikum,(4) for å redusere forekomsten av postoperativ kvalme, oppkast (PONV)(5) og for å opprettholde stabil hemodynamikk(6). Det har også blitt brukt som et tilsetningsstoff til lokalbedøvelse i perifere nerveblokker, plexus brachialis blokk7, subaraknoidal anestesi og kaudal anestesi (8).

Lokalbedøvelse har blitt mye brukt i medisinsk praksis for å produsere anestesi, analgesi og for smertebehandling. I dag er det gjort mindre kirurgiske inngrep i lokalbedøvelse utenfor operasjonsstuene, på dette området er overvåking og gjenopplivningsfasiliteter av tilfellet suboptimale sammenlignet med operasjonsstuer. Komplikasjonene ved lokalbedøvelse er forskjellige fra lokaliserte reaksjoner som urticaria, ødem og dermatitt til systemisk absorpsjon som fører til alvorlig kardiovaskulær kollaps og nevrologisk toksisitet. Forekomsten av lokalbedøvelse for å gi systemisk toksisitet har gått ned i løpet av de siste 30 årene, fra 0,2 til 0,01 %.( 9) Nylig endret pasientsikkerhet en klinikers perspektiv på å forstå farmakologien til legemiddelinteraksjoner og komplikasjoner av lokalbedøvelse. Sikkerheten ved bruk av lokalbedøvelse har forbedret seg på grunn av introduksjonen av nyere midler (f.eks. Ropivacaine og Levobupivacaine). (10) Levobupivakain er et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel som ligner på bupivakain i en farmakologisk struktur. Bupivacaine, et mye brukt lokalbedøvelsesmiddel i regional anestesi, presenteres i et kommersielt preparat som en racemisk blanding (50:50) av dets to enantiomerer, Levobupivacaine, S (-) isomer og destroy-bupivacaine, R (+) isomer.

Levobupivakain har vist seg å ha en sikrere farmakologisk profil (11) med mindre hjerte- og nevrotoksiske bivirkninger. (12) Små doser av dexmedetomidin 5 µg brukt i kombinasjon med Levobupivakain, hos mennesker for spinal anestesi, har vist seg å gi en raskere start av motorisk blokkering og lengre varighet av motorisk og sensorisk blokkering med bevart hemodynamisk stabilitet og mangel på sedasjon2.