Comparaison de différentes doses d'effet de la dexmédétomidine pendant la durée de l'anesthésie rachidienne

La rachianesthésie présente de nombreux avantages tels que la réduction de la réponse au stress métabolique à la chirurgie, la réduction de la perte de sang, la diminution de l'incidence de la thromboembolie veineuse, la réduction de l'atteinte pulmonaire (en particulier chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire avancée), le retour rapide de la fonction intestinale, permettent l'hospitalisation une sortie précoce et la capacité de surveiller l'état mental du patient, mais la durée d'action limitée est l'un de ses inconvénients. Les α2-agonistes intrathécaux prolongent la durée d'action des anesthésiques locaux et réduisent la dose totale requise.(1, 2) La dexmédétomidine est un agoniste α2 hautement spécifique à action centrale et sa sélectivité α2/α1 est 8 fois supérieure à celle de la clonidine.( 3) Il est couramment utilisé comme analgésique sédatif préventif(4) pour diminuer l'incidence des nausées et vomissements postopératoires (NVPO)(5) et pour maintenir une hémodynamique stable(6). Il a également été utilisé comme additif aux anesthésiques locaux dans les blocs nerveux périphériques, le bloc du plexus brachial7, l'anesthésie sous-arachnoïdienne et l'anesthésie caudale (8).

Les anesthésiques locaux ont été largement utilisés dans la pratique médicale pour produire une anesthésie, une analgésie et pour la gestion de la douleur. De nos jours, des interventions chirurgicales mineures ont été réalisées sous anesthésie locale en dehors des blocs opératoires, dans ce domaine les installations de surveillance et de réanimation du cas sont sous-optimales par rapport aux blocs opératoires. Les complications de l'anesthésie locale sont différentes des réactions localisées telles que l'urticaire, l'œdème et la dermatite à l'absorption systémique entraînant un collapsus cardiovasculaire grave et une toxicité neurologique. L'incidence des anesthésiques locaux produisant une toxicité systémique a diminué au cours des 30 dernières années, passant de 0,2 à 0,01 %. La sécurité de l'utilisation des anesthésiques locaux s'est améliorée grâce à l'introduction de nouveaux agents (par exemple, Ropivacaine et Levobupivacaine). (10) La lévobupivacaïne est un anesthésique local à action prolongée similaire à celui de la bupivacaïne dans une structure pharmacologique. La bupivacaïne, un anesthésique local largement utilisé en anesthésie régionale, se présente dans une préparation commerciale sous la forme d'un mélange racémique (50:50) de ses deux énantiomères, la lévobupivacaïne, isomère S (-) et la destroy-bupivacaïne, isomère R (+).

Il a été démontré que la lévobupivacaïne a un profil pharmacologique plus sûr (11) avec moins d'effets indésirables cardiaques et neurotoxiques. (12) Il a été démontré que de petites doses de dexmédétomidine 5 µg utilisées en association avec la lévobupivacaïne chez l'homme pour la rachianesthésie produisent un déclenchement plus rapide du bloc moteur et une durée plus longue du bloc moteur et sensoriel avec une stabilité hémodynamique préservée et une absence de sédation2.