Porównanie wpływu różnych dawek deksmedetomidyny na czas trwania znieczulenia rdzeniowego

Znieczulenie podpajęczynówkowe ma wiele zalet, takich jak zmniejszenie metabolicznej odpowiedzi stresowej na operację, zmniejszenie utraty krwi, zmniejszenie częstości występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, zmniejszenie upośledzenia czynności płuc (szczególnie u pacjentów z zaawansowaną chorobą płuc), szybki powrót czynności jelit, umożliwienie hospitalizacji wczesnego wypisu i możliwości monitorowania stanu psychicznego pacjenta, ale ograniczony czas działania jest jedną z jego wad. Podoponowi agoniści receptorów α2 przedłużają czas działania środków miejscowo znieczulających i zmniejszają całkowitą wymaganą dawkę.(1,2) Deksmedetomidyna jest wysoce specyficznym agonistą receptorów α2 o działaniu ośrodkowym, a jej selektywność wobec receptorów α2/α1 jest 8 razy większa niż klonidyny.( 3) Jest powszechnie stosowany jako środek uspokajający, zapobiegawczy przeciwbólowy(4) w celu zmniejszenia częstości występowania pooperacyjnych nudności, wymiotów (PONV)(5) oraz utrzymania stabilnej hemodynamiki(6). Stosowano go również jako dodatek do środków miejscowo znieczulających w blokadach nerwów obwodowych, splotu ramiennym7, znieczuleniu podpajęczynówkowym i ogonowym (8).

Miejscowe środki znieczulające są szeroko stosowane w praktyce medycznej do wytwarzania środków znieczulających, przeciwbólowych i do leczenia bólu. Obecnie drobne operacje chirurgiczne wykonywane są w znieczuleniu miejscowym poza salami operacyjnymi, w tym obszarze możliwości monitorowania i resuscytacji pacjenta są suboptymalne w porównaniu z salami operacyjnymi. Powikłania znieczulenia miejscowego różnią się od reakcji miejscowych, takich jak pokrzywka, obrzęk i zapalenie skóry, do ogólnoustrojowego wchłaniania prowadzącego do ciężkiej zapaści sercowo-naczyniowej i toksyczności neurologicznej. Częstość występowania ogólnoustrojowej toksyczności środków miejscowo znieczulających zmniejszyła się w ciągu ostatnich 30 lat z 0,2 do 0,01%.(9) Ostatnio bezpieczeństwo pacjentów zmienia perspektywę klinicysty w zakresie zrozumienia farmakologii interakcji lekowych i powikłań miejscowych środków znieczulających. Bezpieczeństwo stosowania środków miejscowo znieczulających poprawiło się dzięki wprowadzeniu nowszych środków (np. ropiwakainy i lewobupiwakainy). (10) Lewobupiwakaina jest długo działającym środkiem miejscowo znieczulającym, podobnym do bupiwakainy pod względem struktury farmakologicznej. Bupiwakaina, szeroko stosowany środek miejscowo znieczulający w znieczuleniu regionalnym, występuje w preparacie handlowym jako mieszanina racemiczna (50:50) dwóch enancjomerów, lewobupiwakainy, izomeru S (-) i niszczącej bupiwakainy, izomeru R (+).

Wykazano, że lewobupiwakaina ma bezpieczniejszy profil farmakologiczny (11) z mniejszymi kardiologicznymi i neurotoksycznymi działaniami niepożądanymi. (12) Wykazano, że małe dawki deksmedetomidyny 5 µg stosowane w połączeniu z lewobupiwakainą u ludzi do znieczulenia podpajęczynówkowego powodują szybszy początek blokady ruchowej i dłuższy czas trwania blokady ruchowej i czuciowej przy zachowaniu stabilności hemodynamicznej i braku sedacji2.