척추마취 기간에 따른 Dexmedetomidine 효과의 용량별 비교

척추 마취는 수술에 대한 대사 스트레스 반응 감소, 실혈 감소, 정맥 혈전색전증 발생 감소, 폐 손상 감소(특히 진행성 폐 질환 환자에서), 장 기능의 빠른 회복, 조기 퇴원과 환자의 정신 상태를 모니터링하는 능력이 있지만 제한된 행동 시간은 단점 중 하나입니다. Intrathecal α2-agonists는 국소 마취제의 작용 시간을 연장하고 필요한 총 복용량을 줄입니다.(1, 2) Dexmedetomidine은 중추적으로 작용하는 고도로 특이적인 α2-agonist이며 α2/α1 선택성은 clonidine보다 8배 더 높습니다.( 삼) 일반적으로 진정제, 선제적 진통제(4)로 사용되어 수술 후 메스꺼움, 구토(PONV)(5)의 발생률을 줄이고 안정적인 혈역학(6)을 유지합니다. 또한 말초 신경 차단, 상완 신경총 차단7, 지주막하 마취 및 꼬리 마취에서 국소 마취제의 첨가제로 사용되었습니다(8).

국소 마취제는 마취, 진통제 및 통증 관리를 위해 의료 행위에서 널리 사용되어 왔습니다. 현재는 수술실 외부에서 국소마취 하에 경미한 외과적 수술을 시행하고 있으며, 이 지역에서는 환자의 감시 및 소생시설이 수술실에 비해 열악하다. 국소마취의 합병증은 두드러기, 부종, 피부염과 같은 국소적 반응과 전신 흡수로 인해 심각한 심혈관 허탈 및 신경학적 독성을 일으키는 것과는 다릅니다. 전신 독성을 일으키는 국소 마취제의 발생률은 지난 30년 동안 0.2%에서 0.01%로 감소했습니다.(9) 최근 환자 안전은 국소 마취제의 약물 상호 작용 및 합병증의 약리학을 이해하는 임상의의 관점을 변화시킵니다. 새로운 약제(예: Ropivacaine 및 Levobupivacaine)의 도입으로 인해 국소 마취제 사용의 안전성이 향상되었습니다. (10) 레보부피바카인은 약리학적 구조상 부피바카인과 유사한 지속성 국소마취제이다. 국부 마취에 널리 사용되는 국소 마취제인 부피바카인은 두 가지 거울상 이성질체 레보부피바카인(S(-) 이성질체 및 파괴부피바카인 R(+) 이성질체)의 라세미 혼합물(50:50)로 상업적 제제에 존재합니다.

레보부피바카인은 심장 및 신경 독성 부작용이 적고 더 안전한 약리학적 프로필(11)을 갖는 것으로 나타났습니다. (12) 인간의 척추 마취를 위해 레보부피바카인과 조합하여 사용되는 소량의 덱스메데토미딘 5µg은 운동 차단의 더 빠른 개시와 보존된 혈역학적 안정성 및 진정 작용의 부족으로 더 긴 운동 및 감각 차단을 생성하는 것으로 나타났습니다2.