Sammenligning af forskellige doser af dexmedetomidin-effekt i varigheden af ​​spinal anæstesi

Spinal anæstesi har mange fordele, såsom reduktion af den metaboliske stressreaktion på kirurgi, reduktion i blodtab, reduktion i forekomsten af ​​venøs tromboembolisme, reduktion af lungekompromittering (især hos patienter med fremskreden lungesygdom), hurtig tilbagevenden af ​​tarmfunktionen, tillade hospital tidlig udskrivning og evnen til at overvåge patientens mentale status, men den begrænsede virkningsvarighed er en af ​​dens ulemper. Intratekale α2-agonister forlænger virkningsvarigheden af ​​lokalbedøvelsesmidler og reducerer den samlede nødvendige dosis.(1, 2) Dexmedetomidin er en centralt virkende meget specifik α2-agonist, og dens α2/α1-selektivitet er 8 gange højere end clonidins.( 3) Det bruges almindeligvis som et beroligende, forebyggende analgetikum(4) for at mindske forekomsten af ​​postoperativ kvalme, opkastning (PONV)(5) og for at opretholde en stabil hæmodynamik(6). Det er også blevet brugt som et additiv til lokalbedøvelse i perifere nerveblokke, plexus brachialis blok7, subaraknoidal anæstesi og kaudal anæstesi (8).

Lokalbedøvelsesmidler er blevet brugt i vid udstrækning i medicinsk praksis til at producere anæstesi, analgesi og til smertebehandling. I dag er der foretaget mindre kirurgiske indgreb i lokalbedøvelse uden for operationsstuerne, på dette område er overvågnings- og genoplivningsfaciliteter af sagen suboptimale sammenlignet med operationsstuer. Komplikationerne ved lokalbedøvelse er forskellige fra lokaliserede reaktioner såsom nældefeber, ødem og dermatitis til systemisk absorption, der fører til alvorlig kardiovaskulær kollaps og neurologisk toksicitet. Hyppigheden af ​​lokalbedøvelsesmidler til at producere systemisk toksicitet faldt i de seneste 30 år, fra 0,2 til 0,01 %.(9) For nylig ændrede patientsikkerhed en klinikers perspektiv på at forstå farmakologien af ​​lægemiddelinteraktioner og komplikationer af lokalbedøvelse. Sikkerheden ved brug af lokalbedøvelse er forbedret på grund af introduktionen af ​​nyere midler (f.eks. Ropivacaine og Levobupivacaine). (10) Levobupivacain er et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel svarende til bupivacains i en farmakologisk struktur. Bupivacain, et meget anvendt lokalbedøvelsesmiddel i regional anæstesi, præsenteres i et kommercielt præparat som en racemisk blanding (50:50) af dets to enantiomerer, Levobupivacain, S (-) isomer og ødelægge-bupivacain, R (+) isomer.

Levobupivacain har vist sig at have en sikrere farmakologisk profil (11) med færre hjerte- og neurotoksiske bivirkninger. (12) Små doser af dexmedetomidin 5 µg anvendt i kombination med Levobupivacain til mennesker til spinal anæstesi har vist sig at give en hurtigere start af motorisk blokering og en længere varighed af motorisk og sensorisk blokering med bevaret hæmodynamisk stabilitet og mangel på sedation2.