Диетическая профилактика сердечной недостаточности при гипертоническом метаболическом синдроме

Задержка личного посещения COVID-19 была удалена — скрининг и активная регистрация. В настоящее время мы не проводим сублингвальную микроскопию в темном поле из-за необходимости тесного личного контакта с пациентом с открытым ртом в течение нескольких минут в условиях пандемии COVID-19.

Пациенты с сердечной недостаточностью (СН) составляют более 1 200 000 амбулаторных посещений ВА в год, и СН остается наиболее частой причиной госпитализации в ВА. Примерно 1/3 ветеранов с СН имеют «сохраненную» фракцию выброса (HFpEF) или относительно нормальную сократительную функцию сердца; у таких пациентов наблюдается функциональный спад и низкое качество жизни, и половина из них умирает в течение 5 лет после постановки диагноза. Факторы риска развития HFpEF более распространены среди ветеранов, чем среди населения в целом, и бремя HFpEF для системы VA будет расти в ближайшие годы по мере старения этих ветеранов. Профилактические усилия имеют решающее значение, но им мешают пробелы в знаниях, связанных с патофизиологией HFpEF. Долгосрочной целью этого предложения является предотвращение возникновения HFpEF у ветеранов из группы риска. Артериальная гипертензия (АГ) связана с самым высоким популяционным риском развития HFpEF, особенно в сочетании с метаболическим синдромом, сочетанием ожирения, резистентности к инсулину и дислипидемии. На животных моделях АГ и метаболического синдрома развивается HFpEF из-за микрососудистого окислительного стресса и воспаления, вызванного высоким потреблением натрия. Недавние данные биопсии сердца подтверждают сходные механизмы при HFpEF человека. Ограничение натрия в рационе широко рекомендуется для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний у людей, связанных с АГ, но этот совет в настоящее время вызывает споры. В нескольких исследованиях изучалось, как индивидуальные различия в реакции на потребление натрия влияют на риск. У «солечувствительных» людей артериальное давление (АД) изменяется параллельно с потреблением натрия, и у них обычно развиваются сердечно-сосудистые нарушения, связанные с HFpEF. Общая цель этого предложения состоит в том, чтобы оценить чувствительность к соли как новый, зависящий от диеты фактор риска возникновения СНсФВ у ветеранов с АГ и метаболическим синдромом. Основная гипотеза заключается в том, что схема питания с ограничением натрия по диетическим подходам к остановке гипертензии (DASH / SRD) улучшит сердечно-сосудистые функциональные и структурные факторы риска HFpEF у ветеранов с солечувствительным фенотипом. На основе результатов экспериментальных моделей, когортных исследований и веских предварительных данных исследовательской группы эта гипотеза будет проверена в ходе двухэтапного исследования, преследующего три конкретные цели: 1) определить влияние DASH/SRD на функциональные и структурные сердечно-сосудистые факторы риска HFpEF у солечувствительных и солеустойчивых ветеранов, 2) измерить влияние электронного вмешательства с индивидуальным обменом сообщениями на приверженность DASH/SRD и 3) определить влияние вмешательства DASH/SRD и принятия на микрососудистые функцию и оценить эндотелиальный гликокаликс как биомаркер сердечно-сосудистого ответа на DASH/SRD. Фаза 1 исследования представляет собой перекрестное рандомизированное сравнение DASH/SRD с контрольной диетой в течение двух недель каждая, а фаза 2 – продление на 6 месяцев для обеспечения приверженности DASH/SRD. Солечувствительный фенотип будет определяться изменениями между диетами среднего 24-часового АД во время фазы 1. На этапе 2 будет сравниваться эффективность мотивационного консультирования, основанного на опросе, и «Женский и мужской опыт гипертонии и вмешательство в новый образ жизни» (WHEELS-I), адаптированная программа обмена сообщениями для поддержания приверженности DASH / SRD. Эхокардиография и артериальная тонометрия будут использоваться для оценки сердечно-сосудистых параметров, связанных с HFpEF, во время краткосрочной и долгосрочной диетической модификации и их взаимодействия с чувствительностью к соли. Микроскопия in vivo и новый анализ крови позволят оценить функцию микрососудов и целостность эндотелиального гликокаликса, выстилки кровеносных сосудов, которая чувствительна к натрию и может опосредовать неблагоприятные последствия чувствительности к соли. Это предложение является инновационным, поскольку оно представляет собой первое исследование, посвященное изучению чувствительности к соли как фактора, способствующего развитию HFpEF у ветеранов с АГ и метаболическим синдромом, группы самого высокого риска возникновения HFpEF. Кроме того, он направлен на то, чтобы связать микроваскулярную дисфункцию, важный путь развития HFpEF у человека, с повреждением эндотелиального гликокаликса, потенциальным биомаркером сосудистого риска, опосредованного натрием. Предлагаемое исследование имеет важное значение, поскольку оно вертикально продвинет понимание исследователями того, как диетические факторы способствуют патофизиологии HFpEF, серьезной и растущей угрозы для здоровья ветеранов.