Sydämen vajaatoiminnan ehkäisy ruokavaliolla hypertensiivisessä metabolisessa oireyhtymässä

COVID-19 henkilökohtaisen vierailun lykkäys on poistettu – seulonta ja aktiivinen ilmoittautuminen. Emme tällä hetkellä suorita sublingvaalista darkfield-mikroskopiaa, koska COVID-19-pandemiatilanteessa tarvitsemme läheistä kasvotusten kontaktia useiden minuuttien ajan avoinsuiseen potilaaseen.

Sydämen vajaatoimintaa (HF) sairastavien potilaiden osuus on yli 1 200 000 VA-poliklinikkakäyntiä vuodessa, ja HF on edelleen yleisin sairaalahoidon syy VA:n alueella. Noin 1/3 veteraaneista, joilla on HF, on "säilönnyt" ejektiofraktio (HFpEF) tai suhteellisen normaali sydämen supistumistoiminta; Tällaiset potilaat kärsivät toiminnallisesta heikkenemisestä ja huonosta elämänlaadusta, ja puolet kuolee 5 vuoden kuluessa diagnoosin jälkeen. HFpEF:n kehittymisen riskitekijät ovat yleisempiä veteraanilla kuin muulla väestöllä, ja HFpEF:n taakka VA-järjestelmälle nousee tulevina vuosina näiden veteraanien ikääntyessä. Ennaltaehkäisevät toimet ovat kriittisiä, mutta niitä haittaavat puutteet HFpEF:n patofysiologiaan liittyvissä tiedoissa. Tämän ehdotuksen pitkän aikavälin tavoitteena on estää HFpEF:n ilmaantuminen riskiveteraaneihin. Hypertensio (HTN) aiheuttaa suurimman väestön aiheuttaman riskin HFpEF:lle, erityisesti kun siihen liittyy metabolinen oireyhtymä, liikalihavuuden, insuliiniresistenssin ja dyslipidemian yhdistelmä. HTN:n ja metabolisen oireyhtymän eläinmalleissa kehittyy HFpEF korkean natriumin saannin aiheuttaman mikrovaskulaarisen oksidatiivisen stressin ja tulehduksen vuoksi. Viimeaikaiset tiedot sydänbiopsioista vahvistavat samanlaisia ​​​​mekanismeja ihmisen HFpEF:ssä. Ruokavalion natriumin rajoittamista suositellaan laajalti HTN:ään liittyvien sydänsairauksien estämiseksi ihmisillä, mutta tämä neuvo on nyt kiistanalainen. Harvat tutkimukset ovat tutkineet, kuinka yksilölliset erot natriumin saannissa vaikuttavat riskiin. "Suolaherkillä" henkilöillä on verenpaine (BP), joka muuttuu samanaikaisesti natriumin saannin kanssa, ja heille kehittyy yleensä HFpEF:ään liittyviä kardiovaskulaarisia poikkeavuuksia. Tämän ehdotuksen yleisenä tavoitteena on arvioida suolaherkkyyttä uutena, ruokavalioon reagoivana riskitekijänä HFpEF:lle veteraaneissa, joilla on HTN ja metabolinen oireyhtymä. Keskeinen hypoteesi on, että natriumrajoitetut ravitsemusmenetelmät hypertension pysäyttämiseksi (DASH/SRD) parantavat kardiovaskulaarisia toiminnallisia ja rakenteellisia riskitekijöitä HFpEF:lle veteraaneissa, joilla on suolaherkkä fenotyyppi. Kokeellisissa malleissa saatujen havaintojen, kohorttitutkimusten ja tutkijoiden tutkimusryhmän vahvan alustavan näytön ohjaamana tätä hypoteesia testataan kaksivaiheisessa tutkimuksessa, ja sillä on kolme erityistä tavoitetta: 1) Selvitä DASH/SRD:n vaikutukset toiminnallisiin ja rakenteelliset kardiovaskulaariset HFpEF-riskitekijät suolaherkissä vs. suolaresistenteissä veteraaneissa, 2) mittaavat sähköisesti toimitetun räätälöidyn viestiintervention vaikutusta DASH/SRD:n sitoutumiseen ja 3) määrittävät DASH/SRD-intervention ja adoption vaikutukset mikrovaskulaariseen toiminnan ja arvioida endoteelin glykokaliksia DASH/SRD:n aiheuttaman kardiovaskulaarisen vasteen biomarkkerina. Tutkimuksen ensimmäinen vaihe on ristikkäinen satunnaistettu vertailu DASH/SRD- ja kontrolliruokavalioista kahden viikon ajan, ja vaihe 2 on kuuden kuukauden pidennys DASH/SRD:n noudattamisen edistämiseksi. Suolaherkkä fenotyyppi määritellään ruokavalion välisillä muutoksilla 24 tunnin keskimääräisessä verenpaineessa vaiheen 1 aikana. Vaiheessa 2 verrataan motivoivaan haastatteluun perustuvan neuvonnan tehokkuutta ja naisten ja miesten hypertensiokokemuksia ja uusien elämäntapojen interventiota (WHEELS-I), räätälöityä viestintäohjelmaa DASH/SRD:n noudattamisen ylläpitämiseksi. Kaikukardiografiaa ja valtimotonometriaa käytetään HFpEF:ään liittyvien kardiovaskulaaristen parametrien arvioimiseen lyhyen ja pitkän aikavälin ruokavaliomuutosten aikana ja niiden vuorovaikutusta suolaherkkyyden kanssa. In vivo -mikroskoopilla ja uudella veritestauksella arvioidaan mikrovaskulaarista toimintaa ja endoteelin glykokaliksin, verisuonen limakalvon, joka on natriumille herkkä ja joka voi välittää suolaherkkyyden haittavaikutuksia, eheyttä. Tämä ehdotus on innovatiivinen, koska se edustaa ensimmäistä tutkimusta, jossa tarkastellaan suolaherkkyyttä HFpEF:ää edistävänä tekijänä veteraaneissa, joilla on HTN ja metabolinen oireyhtymä, joka on suurin riskiryhmä HFpEF:lle. Lisäksi sen tavoitteena on yhdistää mikrovaskulaarinen toimintahäiriö, joka on tärkeä reitti ihmisen HFpEF:ssä, endoteelin glykokaliksivaurioon, joka on mahdollinen natriumvälitteisen verisuoniriskin biomarkkeri. Ehdotettu tutkimus on merkittävä, koska se edistää vertikaalisesti tutkijoiden ymmärrystä siitä, kuinka ravitsemustekijät vaikuttavat HFpEF:n patofysiologiaan, joka on suuri ja kasvava veteraanien terveysuhka.