高血圧性メタボリックシンドロームにおける心不全の食事による予防

COVID-19 の対面訪問の保留が削除されました - スクリーニングと積極的な登録。 COVID-19 パンデミックの状況下では、口を開けた患者と数分間、対面で密接に接触する必要があるため、現在、舌下暗視野顕微鏡法は行っていません。

心不全 (HF) の患者は、年間 1,200,000 を超える VA 外来患者を占めており、HF は依然として VA の入院の最も一般的な原因です。 心不全の退役軍人の約 3 分の 1 は、駆出率 (HFpEF) が「保存」されているか、心臓の収縮機能が比較的正常です。そのような患者は機能低下と生活の質の低下に苦しみ、診断後 5 年以内に半数が死亡します。 HFpEF を発症する危険因子は、一般集団よりも退役軍人でより一般的であり、退役軍人システムへの HFpEF の負担は、これらの退役軍人が年をとるにつれて今後数年で増加します。 予防の取り組みは重要ですが、HFpEF の病態生理に関連する知識のギャップによって妨げられています。 この提案の長期的な目標は、危険にさらされている退役軍人の HFpEF の発症を防ぐことです。 高血圧症 (HTN) は、特にメタボリック シンドローム、肥満、インスリン抵抗性、および脂質異常症のコンステレーションを伴う場合に、HFpEF の人口に起因するリスクが最も高くなります。 HTN およびメタボリック シンドロームの動物モデルは、高ナトリウム摂取量によって誘発される微小血管の酸化ストレスおよび炎症により、HFpEF を発症します。 心臓生検からの最近のデータは、ヒト HFpEF における同様のメカニズムを確認しています。 ヒトのHTN関連心臓病を予防するために、食事のナトリウム制限が広く推奨されていますが、このアドバイスは現在物議を醸しています. ナトリウム摂取量に対する反応の個人差がリスクにどのように影響するかを調べた研究はほとんどありません. 「塩分過敏症」の人は、ナトリウム摂取と並行して変化する血圧 (BP) を持ち、一般に HFpEF に関連する心血管異常を発症します。 この提案の全体的な目的は、HTN およびメタボリック シンドロームの退役軍人における HFpEF の新規の食事応答性危険因子として塩感受性を評価することです。 中心的な仮説は、塩分に敏感な退役軍人の HFpEF の心臓血管の機能的および構造的危険因子を、高血圧を止めるためのナトリウム制限食事療法 (DASH/SRD) の食事パターンが改善するというものです。 実験モデル、コホート研究、および研究者の研究グループからの強力な予備的証拠の結果に基づいて、この仮説は 2 段階の研究で検証され、次の 3 つの特定の目的を追求します。塩分に敏感な退役軍人と塩分に抵抗力のある退役軍人における構造的心血管 HFpEF 危険因子、2) DASH/SRD アドヒアランスに対する電子的に配信されるカスタマイズされたメッセージング介入の効果を測定し、3) 微小血管に対する DASH/SRD 介入と採用の効果を決定するDASH/SRDに対する心血管反応のバイオマーカーとして内皮グリコカリックスを機能および評価します。 研究のフェーズ 1 は、DASH/SRD と対照食のクロスオーバー無作為化比較で、それぞれ 2 週間、フェーズ 2 は DASH/SRD の順守を促進するための 6 か月の延長です。 塩感受性表現型は、フェーズ 1 中の 24 時間平均血圧の食事間の変化によって定義されます。 フェーズ 2 では、DASH/SRD の順守を維持するための、動機付け面接に基づくカウンセリングと、カスタマイズされたメッセージング プログラムである女性および男性の高血圧の経験と新たなライフスタイルへの介入 (WHEELS-I) の有効性が比較されます。 心エコー検査と動脈圧測定を使用して、短期および長期の食事の変更中のHFpEF関連の心血管パラメーターと、それらの塩分過敏症との相互作用を評価します。 in vivo 顕微鏡検査と新しい血液検査により、微小血管機能と内皮グリコカリックスの完全性が評価されます。血管内皮はナトリウム応答性であり、塩感受性の悪影響を媒介する可能性があります。 この提案は、HFpEF の発生リスクが最も高いグループである、HTN およびメタボリック シンドロームの退役軍人における HFpEF を促進する要因として、塩感受性を調べる最初の研究を表しているため、革新的です。 さらに、ヒトHFpEFの重要な経路である微小血管機能障害を、ナトリウム媒介性血管リスクの潜在的なバイオマーカーである内皮グリコカリックス損傷と関連付けることを目的としています。 提案された研究は、退役軍人にとって主要かつ増大している健康上の脅威である HFpEF の病態生理学に食事要因がどのように寄与するかについての研究者の理解を垂直に進めるため、重要です。