Dietetyczna profilaktyka niewydolności serca w nadciśnieniowym zespole metabolicznym

Usunięto wstrzymanie wizyt osobistych w związku z COVID-19 — badanie przesiewowe i aktywna rejestracja. Obecnie nie wykonujemy podjęzykowej mikroskopii ciemnego pola ze względu na konieczność bliskiego kontaktu twarzą w twarz z pacjentem z otwartymi ustami przez kilka minut w warunkach pandemii COVID-19.

Pacjenci z niewydolnością serca (HF) stanowią ponad 1 200 000 wizyt ambulatoryjnych VA rocznie, a HF pozostaje najczęstszą przyczyną hospitalizacji w VA. Około 1/3 weteranów z HF ma „zachowaną” frakcję wyrzutową (HFpEF) lub względnie prawidłową funkcję skurczową serca; tacy pacjenci cierpią z powodu pogorszenia funkcji i niskiej jakości życia, a połowa umiera w ciągu 5 lat po postawieniu diagnozy. Czynniki ryzyka rozwoju HFpEF występują częściej u weteranów niż w populacji ogólnej, a obciążenie systemu VA związane z HFpEF będzie rosło w nadchodzących latach wraz ze starzeniem się tych weteranów. Wysiłki zapobiegawcze mają kluczowe znaczenie, ale utrudniają je luki w wiedzy związanej z patofizjologią HFpEF. Długoterminowym celem tej propozycji jest zapobieganie wystąpieniu HFpEF u zagrożonych weteranów. Nadciśnienie tętnicze (HTN) wiąże się z najwyższym populacyjnym ryzykiem HFpEF, zwłaszcza gdy towarzyszy mu zespół metaboliczny, konstelacja otyłości, insulinooporności i dyslipidemii. Modele zwierzęce HTN i zespołu metabolicznego rozwijają HFpEF z powodu stresu oksydacyjnego w mikronaczyniach i zapalenia wywołanego wysokim spożyciem sodu. Ostatnie dane z biopsji serca potwierdzają podobne mechanizmy w ludzkim HFpEF. Powszechnie zaleca się ograniczenie sodu w diecie w celu zapobiegania chorobom serca związanym z nadciśnieniem tętniczym u ludzi, ale ta rada jest obecnie kontrowersyjna. Niewiele badań dotyczyło wpływu indywidualnych różnic w odpowiedzi na spożycie sodu na ryzyko. Osoby „wrażliwe na sól” mają ciśnienie krwi (BP), które zmienia się równolegle do spożycia sodu i często rozwijają się nieprawidłowości sercowo-naczyniowe związane z HFpEF. Ogólnym celem tej propozycji jest ocena wrażliwości na sól jako nowego, zależnego od diety czynnika ryzyka wystąpienia HFpEF u weteranów z nadciśnieniem tętniczym i zespołem metabolicznym. Główną hipotezą jest to, że dieta z ograniczeniem sodu w diecie zapobiegającej nadciśnieniu (DASH/SRD) poprawi czynnościowe i strukturalne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego dla HFpEF u weteranów z fenotypem wrażliwym na sól. Kierując się odkryciami w modelach eksperymentalnych, badaniach kohortowych i mocnych wstępnych dowodach z grupy badawczej badaczy, hipoteza ta zostanie przetestowana w dwufazowym badaniu i dążąc do osiągnięcia trzech konkretnych celów: 1) Określenie wpływu DASH/SRD na czynnościowe i strukturalnych sercowo-naczyniowych czynników ryzyka HFpEF u weteranów wrażliwych na sól w porównaniu z weteranami odpornymi na sól, 2) mierzyć wpływ interwencji elektronicznej dostarczonej z dostosowanymi wiadomościami na przestrzeganie DASH/SRD oraz 3) określić wpływ interwencji DASH/SRD i przyjęcia na mikronaczyniowe funkcji i oceny glikokaliksu śródbłonka jako biomarkera odpowiedzi sercowo-naczyniowej na DASH/SRD. Faza 1 badania to krzyżowe, randomizowane porównanie diety DASH/SRD z dietą kontrolną przez dwa tygodnie, a faza 2 to 6-miesięczne przedłużenie w celu promowania przestrzegania zaleceń DASH/SRD. Fenotyp wrażliwości na sól zostanie określony przez zmiany 24-godzinnego średniego BP między dietami podczas fazy 1. W fazie 2 porównana zostanie skuteczność poradnictwa opartego na rozmowach motywacyjnych oraz programu WHEELS-I, dostosowanego do potrzeb programu komunikacyjnego, mającego na celu utrzymanie przestrzegania zasad DASH/SRD. Echokardiografia i tonometria tętnicza zostaną wykorzystane do oceny parametrów sercowo-naczyniowych związanych z HFpEF podczas krótko- i długoterminowej modyfikacji diety oraz ich interakcji z wrażliwością na sól. Mikroskopia in vivo i nowe badania krwi pozwolą ocenić czynność mikrokrążenia i integralność glikokaliksu śródbłonka, wyściółki naczyń krwionośnych, która reaguje na sód i może pośredniczyć w niekorzystnych skutkach wrażliwości na sól. Ta propozycja jest innowacyjna, ponieważ stanowi pierwsze badanie oceniające wrażliwość na sól jako czynnik promujący HFpEF u weteranów z nadciśnieniem tętniczym i zespołem metabolicznym, grupą najwyższego ryzyka wystąpienia HFpEF. Co więcej, ma na celu powiązanie dysfunkcji mikrokrążenia, ważnego szlaku w ludzkim HFpEF, z uszkodzeniem glikokaliksu śródbłonka, potencjalnym biomarkerem ryzyka naczyniowego, w którym pośredniczy sód. Proponowane badania są znaczące, ponieważ pionowo pogłębią wiedzę badaczy na temat wpływu czynników dietetycznych na patofizjologię HFpEF, głównego i rosnącego zagrożenia dla zdrowia weteranów.