Prevenção dietética da insuficiência cardíaca na síndrome metabólica hipertensiva

A retenção da visita presencial COVID-19 foi removida - triagem e inscrição ativa. No momento, não estamos realizando microscopia sublingual de campo escuro devido à necessidade de contato face a face próximo com um paciente de boca aberta por vários minutos no cenário da pandemia de COVID-19.

Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) respondem por mais de 1.200.000 atendimentos ambulatoriais por ano, e a IC continua sendo a causa mais comum de internação hospitalar na AV. Aproximadamente 1/3 dos veteranos com IC têm fração de ejeção 'preservada' (ICFEp), ou função contrátil relativamente normal do coração; esses pacientes sofrem declínio funcional e baixa qualidade de vida, e metade morre dentro de 5 anos após o diagnóstico. Os fatores de risco para o desenvolvimento de ICFEP são mais comuns em veteranos do que na população em geral, e o ônus da ICFEP para o sistema AV aumentará nos próximos anos à medida que esses veteranos envelhecem. Esforços preventivos são críticos, mas são prejudicados por lacunas no conhecimento relacionado à fisiopatologia da ICFEP. O objetivo de longo prazo desta proposta é prevenir o aparecimento de ICFEP em veteranos em situação de risco. A hipertensão (HTN) confere o maior risco atribuível à população para ICFEP, particularmente quando acompanhada pela síndrome metabólica, uma constelação de obesidade, resistência à insulina e dislipidemia. Modelos animais de hipertensão e síndrome metabólica desenvolvem ICFEP devido ao estresse oxidativo microvascular e à inflamação induzida pela alta ingestão de sódio. Dados recentes de biópsias cardíacas confirmam mecanismos semelhantes na ICFEP humana. A restrição dietética de sódio é amplamente recomendada para prevenir doenças cardíacas associadas à hipertensão em humanos, mas esse conselho agora é controverso. Poucos estudos examinaram como as diferenças individuais em resposta à ingestão de sódio afetam o risco. Pessoas "sensíveis ao sal" têm pressão arterial (PA) que muda paralelamente à ingestão de sódio e comumente desenvolvem anormalidades cardiovasculares associadas à ICFEP. O objetivo geral desta proposta é avaliar a sensibilidade ao sal como um novo fator de risco responsivo à dieta para incidência de ICFEP em veteranos com hipertensão e síndrome metabólica. A hipótese central é que o padrão alimentar Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH/SRD) com restrição de sódio melhorará os fatores de risco cardiovasculares funcionais e estruturais para ICFEP em veteranos com o fenótipo sensível ao sal. Guiada por descobertas em modelos experimentais, estudos de coorte e fortes evidências preliminares do grupo de pesquisa dos investigadores, esta hipótese será testada em um estudo de duas fases e perseguindo três objetivos específicos: 1) Determinar os efeitos do DASH/SRD em funções e fatores de risco cardiovasculares estruturais da ICFEP em veteranos sensíveis ao sal versus resistentes ao sal, 2) medir o efeito de uma intervenção de mensagens personalizadas entregues eletronicamente na adesão ao DASH/SRD e 3) determinar os efeitos da intervenção e adoção do DASH/SRD na microvascular funcionam e avaliam o glicocálix endotelial como um biomarcador da resposta cardiovascular ao DASH/SRD. A Fase 1 do estudo é uma comparação randomizada cruzada de DASH/SRD vs. dieta de controle por duas semanas cada, e a Fase 2 uma extensão de 6 meses para promover a adesão ao DASH/SRD. O fenótipo sensível ao sal será definido pelas mudanças entre dietas na PA média de 24 horas durante a Fase 1. Na Fase 2, será comparada a eficácia do aconselhamento baseado em entrevistas motivacionais e as Experiências de Hipertensão de Mulheres e Homens e Intervenção de Estilos de Vida Emergentes (WHEELS-I), um programa de mensagens personalizado para sustentar a adesão ao DASH/SRD. A ecocardiografia e a tonometria arterial serão usadas para avaliar os parâmetros cardiovasculares relacionados à ICFEP durante a modificação dietética de curto e longo prazo e sua interação com a sensibilidade ao sal. A microscopia in vivo e os novos exames de sangue avaliarão a função microvascular e a integridade do glicocálice endotelial, um revestimento dos vasos sanguíneos que responde ao sódio e pode mediar os efeitos adversos da sensibilidade ao sal. Esta proposta é inovadora porque representa o primeiro estudo a examinar a sensibilidade ao sal como um fator promotor de ICFEP em veteranos com hipertensão e síndrome metabólica, o grupo de maior risco para ICFEP incidente. Além disso, visa vincular a disfunção microvascular, uma via importante na ICFEP humana, com danos no glicocálice endotelial, um potencial biomarcador de risco vascular mediado por sódio. A pesquisa proposta é significativa porque avançará verticalmente a compreensão dos investigadores de como os fatores dietéticos contribuem para a fisiopatologia da ICFEP, uma grande e crescente ameaça à saúde dos veteranos.