A szívelégtelenség étrendi megelőzése hipertóniás metabolikus szindrómában

A COVID-19 személyes látogatások visszatartása megszűnt – szűrés és aktív beiratkozás. Jelenleg nem végzünk szublingvális sötétmezős mikroszkópos vizsgálatot, mert a COVID-19 világjárvány idején több percig szoros, szemtől szemben kell érintkeznünk egy nyitott szájú beteggel.

A szívelégtelenségben (HF) szenvedő betegek évente több mint 1 200 000 VA ambuláns látogatást tesznek lehetővé, és továbbra is a szívelégtelenség a leggyakoribb oka a kórházi felvételeknek a VA-ban. A szívelégtelenségben szenvedő veteránok hozzávetőleg 1/3-ának van „megőrzött” ejekciós frakciója (HFpEF), vagy viszonylag normális szívműködése; az ilyen betegek funkcionális hanyatlást és rossz életminőséget szenvednek, és a diagnózis után 5 éven belül meghalnak. A HFpEF kialakulásának kockázati tényezői gyakrabban fordulnak elő a veteránok körében, mint az általános populációban, és a HFpEF által a VA rendszerre nehezedő teher az elkövetkező években növekedni fog, ahogy ezek a veteránok öregszenek. A megelőző erőfeszítések kritikusak, de hátráltatják a HFpEF patofiziológiájával kapcsolatos ismeretek hiányosságai. A javaslat hosszú távú célja, hogy megakadályozza a HFpEF kialakulását a veszélyeztetett veteránokban. A hipertónia (HTN) jelenti a HFpEF populációnak tulajdonítható legmagasabb kockázatát, különösen, ha metabolikus szindrómával, az elhízás, az inzulinrezisztencia és a dyslipidaemia konstellációjával jár. A HTN és a metabolikus szindróma állatmodelljeiben HFpEF alakul ki a mikrovaszkuláris oxidatív stressz és a magas nátriumbevitel által kiváltott gyulladás miatt. A szívbiopsziákból származó legújabb adatok megerősítik a humán HFpEF hasonló mechanizmusait. Az étrendi nátrium korlátozása széles körben javasolt a HTN-vel összefüggő szívbetegségek megelőzésére emberekben, de ez a tanács ma már ellentmondásos. Kevés tanulmány vizsgálta, hogy a nátriumbevitelre adott válasz egyéni különbségei hogyan befolyásolják a kockázatot. A "sóérzékeny" személyek vérnyomása (BP) a nátriumbevitellel párhuzamosan változik, és gyakran alakulnak ki a HFpEF-hez kapcsolódó szív- és érrendszeri rendellenességek. E javaslat átfogó célja a sóérzékenység mint új, étrendre reagáló kockázati tényező a HTN-ben és metabolikus szindrómában szenvedő veteránoknál a HFpEF előfordulására. A központi hipotézis az, hogy a nátrium-korlátozott diétás megközelítések a hipertónia megállítására (DASH/SRD) étkezési minta javítja a HFpEF kardiovaszkuláris funkcionális és strukturális kockázati tényezőit a sóérzékeny fenotípusú veteránokban. Ezt a hipotézist a kísérleti modellek eredményei, a kohorszvizsgálatok és a kutatók kutatócsoportjának erős előzetes bizonyítékai vezérelve egy kétfázisú tanulmányban teszteljük, és három konkrét célt követünk: 1) A DASH/SRD hatásainak meghatározása a funkcionális és strukturális kardiovaszkuláris HFpEF kockázati tényezők sóérzékeny és sórezisztens veteránoknál, 2) mérik az elektronikusan kézbesített, személyre szabott üzenetküldő beavatkozás hatását a DASH/SRD adherenciára, és 3) meghatározzák a DASH/SRD beavatkozás és elfogadás hatásait a mikrovaszkulárisra működését, és értékelje az endoteliális glikokalixet a DASH/SRD-re adott kardiovaszkuláris válasz biomarkereként. A vizsgálat 1. fázisa a DASH/SRD és a kontroll étrend keresztezett, véletlenszerű összehasonlítása két hétig, a 2. fázis pedig egy 6 hónapos meghosszabbítás a DASH/SRD adherencia elősegítésére. A sóérzékeny fenotípust a 24 órás átlagos vérnyomás változásai határozzák meg az 1. fázisban. A 2. fázisban a motivációs interjún alapuló tanácsadás és a Női és Férfi Hipertónia Tapasztalatok és Új Életmód Intervenció (WHEELS-I), egy személyre szabott üzenetküldő program, a DASH/SRD adherencia fenntartását célzó hatékonyságát fogják összehasonlítani. Echokardiográfiát és artériás tonometriát használnak a HFpEF-hez kapcsolódó kardiovaszkuláris paraméterek értékelésére a rövid és hosszabb távú étrendmódosítás során, valamint ezek kölcsönhatása a sóérzékenységgel. Az in vivo mikroszkóppal és az új vérvizsgálattal felmérik a mikrovaszkuláris funkciót és az endoteliális glikokalix integritását, amely véredény bélés nátrium-érzékeny, és közvetítheti a sóérzékenység káros hatásait. Ez a javaslat innovatív, mert ez az első olyan tanulmány, amely a sóérzékenységet mint a HFpEF-t elősegítő tényezőt vizsgálja a HTN-ben szenvedő és metabolikus szindrómában szenvedő veteránok esetében, amelyek a HFpEF legnagyobb kockázati csoportja. Ezen túlmenően az a célja, hogy összekapcsolja a mikrovaszkuláris diszfunkciót, amely a humán HFpEF egyik fontos útvonala, és az endoteliális glikokalix károsodását, amely a nátrium által közvetített vaszkuláris kockázat potenciális biomarkere. A javasolt kutatás azért jelentős, mert vertikálisan elősegíti a kutatók megértését arról, hogy az étrendi tényezők hogyan járulnak hozzá a HFpEF patofiziológiájához, amely a veteránok számára jelentős és egyre növekvő egészségügyi fenyegetés.