Сравнение между тестостероном и эстрадиолом при гомогенизации фолликулярной когорты

Одним из ключевых слов успешного ЭКО является ответ на контролируемую стимуляцию яичников. В настоящее время один из наиболее распространенных протоколов включает экзогенные гонадотропины и антагонисты ГнРГ с последующим ЭКО. Антагонист ГнРГ позволяет избежать преждевременного пика ЛГ и имеет преимущества по сравнению с агонистом ГнРГ; однако это может оказать негативное влияние на частоту наступления беременности. Одним из возможных объяснений является неоднородность фолликулярной когорты на момент пункции яичников из-за повышения уровня ФСГ при лютеин-фолликулярном переходе. Эстроген может ингибировать этот рост фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что приводит к более синхронной когорте. Предыдущие исследования продемонстрировали снижение частоты отмен при применении эстрадиола в лютеиновую фазу цикла до начала ЭКО с использованием протокола с антагонистами ГнРГ, с тенденцией к лучшему качеству переносимых эмбрионов и более высокой частоте имплантации по сравнению со стандартным протоколом с антагонист. Использование андрогенов основано на предположении, что они вызывают увеличение рецепторов ФСГ в клетках гранулезы, увеличение роста фолликулов и продукции эстрогена, согласно исследованиям на животных и людях. Несмотря на многообещающие первоначальные результаты, необходимы дальнейшие исследования для оценки пользы тестостерона в качестве предварительного лечения у женщин, перенесших ЭКО.

Протокол исследования следующий: примерно на 20-й день цикла перед выбором метода ЭКО всем пациенткам будет проведено трансвагинальное УЗИ органов малого таза и дозировка прогестерона в сыворотке. После подтверждения овуляции и отсутствия противопоказаний для продолжения исследования, согласно рандомизации, будет начато лечение гелем тестостерона, пероральным приемом эстрадиола или отсутствием лечения. Оба препарата будут принимать до первого дня последующей менструации. После менструации, между вторым и третьим днем ​​цикла, будет проведено новое трансвагинальное УЗИ и взяты анализы крови на дозировку ФСГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ), прогестерона и эстрадиола. В тот же день будет начато подкожное введение чМГ (Менопур®) в дозе от 150 до 300 МЕ/сут, в зависимости от возраста и НАМ, которая впоследствии будет скорректирована в соответствии с реакцией яичников на серийное УЗИ. Когда самый крупный фолликул достигает среднего диаметра 14 мм, назначают антагонист ГнРГ (Оргалутран®) для предотвращения раннего пика ЛГ и контролируют рост фолликулов с помощью эхографии каждые 1-2 дня. ХГЧ будет вводиться в дозе 10 000 МЕ (Хориомон®), когда три или более фолликулов достигнут среднего диаметра 17 мм. Через 36 часов пункцию фолликулов проводят трансвагинально под общей анестезией. Перенос эмбрионов происходит между третьим и пятым днем ​​после экстракорпорального оплодотворения. Лютеиновая поддержка будет оказываться введением прогестерона в дозе 600 мг/сут вагинально, начиная после переноса и поддерживая его до первого триместра беременности, если это произойдет. Измерение бета-ХГЧ в сыворотке будет выполнено на 12-й день после переноса для оценки имплантации беременности. Клиническая беременность будет рассматриваться, когда есть признаки внутриутробного эмбриона с сердечными сокращениями, присутствующими на УЗИ, после 6 недель переноса эмбриона (эмбрионов).