A tesztoszteron és az ösztradiol összehasonlítása a follikuláris kohorsz homogenizálásával kapcsolatban

A sikeres IVF egyik kulcsszava a petefészek által irányított stimulációra adott válasz. Napjainkban az egyik leggyakoribb protokoll az exogén gonadotropinok és a GnRH antagonisták, majd az IVF. A GnRH antagonista elkerüli az LH idő előtti csúcsát, és előnyei vannak a GnRH agonistához képest; azonban negatív hatással lehet a terhességi arányra. Az egyik lehetséges magyarázat a follikuláris kohorsz heterogenitása a petefészek-punkció pillanatában, ami a luteális-tüsző átmenet során megemelkedett FSH miatt. Az ösztrogén gátolja a tüszőstimuláló hormon (FSH) emelkedését, ami szinkronosabb kohorsz kialakulását eredményezi. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az ösztradiollal a ciklus luteális fázisában a ciklus luteális fázisában a GnRH-antagonista protokollt alkalmazó IVF-et megelőzően ösztradiollal csökkent a törlési arány, a transzferált embriók jobb minősége és a beágyazódás aránya a standard protokollhoz képest. antagonista. Az androgének alkalmazása azon a feltételezésen alapul, hogy a granulosa sejtekben fokozzák az FSH-receptorokat, fokozzák a tüszők növekedését és az ösztrogéntermelést állat- és emberkísérletek szerint. Az ígéretes kezdeti eredmények ellenére további vizsgálatokra van szükség annak értékeléséhez, hogy a tesztoszteron milyen előnyökkel jár az IVF-en áteső nők előkezeléseként.

A vizsgálati protokoll a következő: A ciklus 20. napja körül az IVF kiválasztása előtt minden betegnél transzvaginális kismedencei ultrahangot és szérum progeszteron adagolást végeznek. Az ovuláció megerősítése és a vizsgálat folytatására vonatkozó ellenjavallatok hiánya után a randomizáció szerint tesztoszteron gélt, orális ösztradiolt vagy kezelést nem indítanak el. Mindkét gyógyszert a következő menstruáció első napjáig kell alkalmazni. A menstruáció után, a ciklus második és harmadik napja között új transzvaginális ultrahangot végeznek, és vérvizsgálatot végeznek az FSH, a luteinizáló hormon (LH), a progeszteron és az ösztradiol adagolására. Ugyanezen a napon kezdődik a szubkután hMG (Menopur®) 150 és 300 NE/nap közötti dózissal, az életkortól és a HAM-tól függően, amelyet ezt követően a sorozatos ultrahangvizsgálat során a petefészek válaszának megfelelően módosítanak. Amikor a legnagyobb tüsző eléri a 14 mm-es átlagos átmérőt, a GnRH antagonista (Orgalutran ®) beadása megtörténik a korai LH-csúcs megelőzésére, és a tüszők növekedését 1-2 naponta echográfiával monitorozzuk. A HCG-t 10 000 NE (Choriomon®) dózisban adják be, ha három vagy több tüsző eléri a 17 mm-es átlagos átmérőt. 36 óra elteltével transzvaginálisan, általános érzéstelenítésben follikuláris punkciót hajtanak végre. Az embrióátültetés az in vitro megtermékenyítést követő harmadik és ötödik nap között történik. A luteális támogatás napi 600 mg progeszteron hüvelyi adagolásával történik, amelyet az átvitel után kezdenek meg, és amennyiben előfordul, a terhesség első trimeszteréig fenntartják. A szérum béta-HCG mérést a transzfert követő 12. napon végezzük a terhesség beágyazódásának értékelése céljából. A klinikai terhességet akkor kell figyelembe venni, ha az ultrahangon az embrió(k) átültetése után 6 hetes méhen belüli embrió jele van szívveréssel.