Comparación entre testosterona y estradiol sobre la homogeneización de la cohorte folicular

Una de las palabras clave para una FIV exitosa es la respuesta a la estimulación ovárica controlada. Hoy en día, uno de los protocolos más comunes incluye gonadotropinas exógenas y antagonistas de GnRH, seguido de FIV. El antagonista de GnRH evita el pico prematuro de LH y tiene ventajas en relación al agonista de GnRH; sin embargo, podría tener un efecto negativo sobre la tasa de embarazo. Una posible explicación es la heterogeneidad de la cohorte folicular en el momento de la punción ovárica, debido al aumento de FSH en la transición lúteo-folicular. El estrógeno puede inhibir este aumento de la hormona estimulante del folículo (FSH), lo que da como resultado una cohorte más sincrónica. Estudios previos han demostrado una reducción en las tasas de cancelación con estradiol en la fase lútea del ciclo previo al inicio de la FIV utilizando el protocolo antagonista de GnRH, con una tendencia hacia una mejor calidad de los embriones transferidos y mejores tasas de implantación en comparación con el protocolo estándar con antagonista. El uso de andrógenos se basa en el supuesto de que generan un aumento de los receptores de FSH en las células de la granulosa, aumento del crecimiento folicular y producción de estrógenos, según estudios en animales y humanos. A pesar de los prometedores resultados iniciales, se necesitan más estudios para evaluar el beneficio de la testosterona como pretratamiento en mujeres que se someten a FIV.

El protocolo de estudio es el siguiente: Alrededor del día 20 del ciclo previo a la elección de la FIV, se realizará a todas las pacientes ecografía pélvica transvaginal y dosificación de progesterona sérica. Después de la confirmación de la ovulación y sin contraindicaciones para la continuación del estudio, de acuerdo con la aleatorización, se iniciará el tratamiento con gel de testosterona, estradiol oral o no. Ambos medicamentos se continuarán hasta el primer día de la siguiente menstruación. Luego de la menstruación, entre el segundo y tercer día del ciclo, se realizará una nueva ecografía transvaginal y se tomarán análisis de sangre para la dosificación de FSH, Hormona Luteinizante (LH), progesterona y estradiol. El mismo día se iniciará hMG subcutánea (Menopur®) a una dosis entre 150 y 300 UI/día, según edad y HAM, que se ajustará posteriormente según la respuesta ovárica en ecografías seriadas. Cuando el folículo más grande alcance un diámetro medio de 14 mm, se iniciará el antagonista de GnRH (Orgalutran ®) para prevenir el pico temprano de LH y se controlará el crecimiento folicular con ecografía cada 1-2 días. Se administrará HCG a dosis de 10.000 UI (Choriomon®) cuando tres o más folículos alcancen un diámetro medio de 17 mm. A las 36h se realizará la punción folicular por vía transvaginal, bajo anestesia general. La transferencia de embriones se producirá entre el tercer y quinto día tras la fecundación in vitro. Se dará soporte lúteo con administración de progesterona 600 mg/día por vía vaginal, iniciada después de la transferencia y mantenida hasta el primer trimestre del embarazo si se presenta. La medición de beta-HCG en suero se realizará el día 12 después de la transferencia, para evaluar la implantación del embarazo. Se considerará gestación clínica cuando exista evidencia de embrión intrauterino con latidos cardíacos presentes en la ecografía, después de 6 semanas de la transferencia del o de los embriones.