Sammenligning mellom testosteron og østradiol over homogenisering av follikulær kohort

Et av nøkkelordene for en vellykket IVF er responsen på eggstokkkontrollert stimulering. I dag inkluderer en av de vanligste protokollene eksogene gonadotropiner og GnRH-antagonist, etterfulgt av IVF. GnRH-antagonisten unngår den for tidlige toppen av LH og har fordeler i forhold til GnRH-agonisten; men det kan ha en negativ effekt på graviditetsraten. En mulig forklaring er heterogeniteten til follikkelkohorten i øyeblikket av ovariepunktur, på grunn av økningen av FSH ved luteal-follikulær overgang. Østrogenet kan hemme denne økningen av follikkelstimulerende hormon (FSH), noe som resulterer i en mer synkron kohort. Tidligere studier har vist en reduksjon i kanselleringsratene med østradiol i lutealfasen av syklusen før begynnelsen av IVF ved bruk av GnRH-antagonistprotokoll, med en trend mot bedre kvalitet på overførte embryoer og bedre implantasjonshastigheter sammenlignet med standardprotokollen med motstander. Bruken av androgener er basert på antakelsen om at de genererer en økning i FSH-reseptorer i granulosacellene, økning i follikkelvekst og østrogenproduksjon, ifølge dyre- og menneskestudier. Til tross for lovende første resultater, er det nødvendig med ytterligere studier for å evaluere fordelen med testosteron som forbehandling hos kvinner som gjennomgår IVF.

Studieprotokollen er som følger: Rundt den 20. dagen av syklusen før valg av IVF, vil transvaginal bekkenultralyd og serumprogesterondosering bli utført hos alle pasienter. Etter bekreftelse av eggløsning og ingen kontraindikasjoner for fortsettelse av studien, i henhold til randomiseringen, vil testosterongel, østradiol oral eller ingen behandling igangsettes. Begge medisinene vil fortsette til den første dagen av påfølgende menstruasjon. Etter menstruasjonen, mellom andre og tredje dag av syklusen, vil det bli utført en ny transvaginal ultralyd og tatt blodprøver for dosering av FSH, luteiniserende hormon (LH), progesteron og østradiol. Samme dag vil subkutan hMG (Menopur®) startes med en dose mellom 150 og 300 IE / dag, i henhold til alder og HAM, som deretter justeres i henhold til ovarieresponsen på seriell ultralyd. Når den største follikkelen når en gjennomsnittlig diameter på 14 mm, vil GnRH-antagonisten (Orgalutran ®) startes for å forhindre tidlig LH-topp, og follikkelvekst overvåkes med ekkografi hver 1-2 dag. HCG vil bli administrert i en dose på 10 000 IE (Choriomon®) når tre eller flere follikler når en gjennomsnittlig diameter på 17 mm. Etter 36 timer vil follikulær punktering utføres transvaginalt, under generell anestesi. Embryooverføring vil skje mellom den tredje og femte dagen etter in vitro-fertilisering. Luteal støtte vil bli gitt ved administrering av progesteron 600 mg/dag vaginalt, initiert etter overføringen og opprettholdes til første trimester av svangerskapet hvis det oppstår. Serum beta-HCG-måling vil bli utført på den 12. dagen etter overføring, for evaluering av graviditetsimplantasjon. Klinisk svangerskap vil bli vurdert når det er tegn på intrauterint embryo med hjerteslag tilstede på ultralyden, etter 6 ukers overføring av embryoet(e).