Vergelijking tussen testosteron en estradiol over de homogenisatie van folliculair cohort

Een van de sleutelwoorden voor een succesvolle IVF is de reactie op de ovariële gecontroleerde stimulatie. Tegenwoordig omvat een van de meest gebruikelijke protocollen exogene gonadotropines en GnRH-antagonisten, gevolgd door IVF. De GnRH-antagonist vermijdt de voortijdige piek van LH en heeft voordelen ten opzichte van de GnRH-agonist; het kan echter een negatief effect hebben op het zwangerschapspercentage. Een mogelijke verklaring is de heterogeniteit van het folliculaire cohort op het moment van de eierstokpunctie, als gevolg van de stijging van FSH bij de luteaal-folliculaire overgang. Het oestrogeen kan deze stijging van follikelstimulerend hormoon (FSH) remmen, wat resulteert in een meer synchroon cohort. Eerdere studies hebben een vermindering aangetoond van de annuleringspercentages met oestradiol in de luteale fase van de cyclus voorafgaand aan het begin van IVF met behulp van het GnRH-antagonistprotocol, met een trend naar een betere kwaliteit van overgedragen embryo's en betere implantatiepercentages in vergelijking met het standaardprotocol met antagonist. Het gebruik van androgenen is gebaseerd op de veronderstelling dat ze een toename van FSH-receptoren in de granulosacellen genereren, een toename van de follikelgroei en de oestrogeenproductie, volgens dier- en mensstudies. Ondanks veelbelovende eerste resultaten zijn verdere studies nodig om het voordeel van testosteron als voorbehandeling bij vrouwen die IVF ondergaan te evalueren.

Het onderzoeksprotocol is als volgt: Rond de 20e dag van de cyclus voorafgaand aan de keuze voor IVF, zullen bij alle patiënten transvaginale bekkenechografie en serumprogesterondosering worden uitgevoerd. Na bevestiging van de ovulatie en geen contra-indicaties voor voortzetting van de studie, zal volgens de randomisatie testosterongel, oestradiol oraal of geen behandeling worden gestart. Beide medicijnen worden voortgezet tot de eerste dag van de volgende menstruatie. Na de menstruatie, tussen de tweede en derde dag van de cyclus, wordt een nieuwe transvaginale echografie uitgevoerd en worden bloedtesten afgenomen voor de dosering van FSH, Luteïniserend Hormoon (LH), progesteron en estradiol. Op dezelfde dag wordt gestart met subcutane hMG (Menopur®) in een dosis tussen 150 en 300 IE/dag, afhankelijk van leeftijd en HAM, die vervolgens zal worden aangepast op basis van de ovariële respons op seriële echografie. Wanneer de grootste follikel een gemiddelde diameter van 14 mm bereikt, wordt de GnRH-antagonist (Orgalutran ®) gestart om een ​​vroege LH-piek te voorkomen en wordt de follikelgroei elke 1-2 dagen gecontroleerd met echografie. HCG wordt toegediend in een dosis van 10.000 IE (Choriomon®) wanneer drie of meer follikels een gemiddelde diameter van 17 mm bereiken. Na 36 uur zal de follikelpunctie transvaginaal worden uitgevoerd, onder algemene verdoving. De embryotransfer vindt plaats tussen de derde en vijfde dag na in-vitrofertilisatie. Luteale ondersteuning zal worden gegeven met vaginale toediening van progesteron 600 mg / dag, gestart na de overdracht en gehandhaafd tot het eerste trimester van de zwangerschap als dit optreedt. Serum bèta-HCG-meting zal worden uitgevoerd op de 12e dag na de overdracht, voor evaluatie van zwangerschapsimplantatie. Klinische dracht wordt overwogen wanneer er bewijs is van een intra-uterien embryo met hartkloppingen aanwezig op de echografie, na 6 weken na de terugplaatsing van het (de) embryo('s).