Vergleich zwischen Testosteron und Östradiol über die Homogenisierung der follikulären Kohorte

Eines der Schlüsselwörter für eine erfolgreiche IVF ist die Reaktion auf die ovariell kontrollierte Stimulation. Heutzutage umfasst eines der häufigsten Protokolle exogene Gonadotropine und GnRH-Antagonisten, gefolgt von IVF. Der GnRH-Antagonist vermeidet den vorzeitigen Peak von LH und hat Vorteile gegenüber dem GnRH-Agonisten; es könnte sich jedoch negativ auf die Schwangerschaftsrate auswirken. Eine mögliche Erklärung ist die Heterogenität der Follikelkohorte zum Zeitpunkt der Ovarialpunktion aufgrund des Anstiegs von FSH beim Luteal-Follikel-Übergang. Das Östrogen kann diesen Anstieg des Follikel-stimulierenden Hormons (FSH) hemmen, was zu einer synchroneren Kohorte führt. Frühere Studien haben eine Verringerung der Abbruchraten mit Estradiol in der Lutealphase des Zyklus vor Beginn der IVF unter Verwendung des GnRH-Antagonistenprotokolls gezeigt, mit einem Trend zu einer besseren Qualität der übertragenen Embryonen und besseren Implantationsraten im Vergleich zum Standardprotokoll mit Gegner. Die Verwendung von Androgenen basiert auf der Annahme, dass sie laut Tier- und Humanstudien eine Erhöhung der FSH-Rezeptoren in den Granulosazellen, eine Erhöhung des Follikelwachstums und der Östrogenproduktion erzeugen. Trotz vielversprechender erster Ergebnisse sind weitere Studien erforderlich, um den Nutzen von Testosteron als Vorbehandlung bei Frauen, die sich einer IVF unterziehen, zu bewerten.

Das Studienprotokoll sieht wie folgt aus: Ungefähr am 20. Tag des Zyklus vor der Wahl der IVF werden bei allen Patientinnen ein transvaginaler Beckenultraschall und eine Serumprogesterondosierung durchgeführt. Nach Bestätigung des Eisprungs und keinen Kontraindikationen für die Fortsetzung der Studie wird je nach Randomisierung Testosterongel, Estradiol oral oder keine Behandlung eingeleitet. Beide Medikamente werden bis zum ersten Tag der folgenden Menstruation fortgesetzt. Nach der Menstruation, zwischen dem zweiten und dritten Zyklustag, wird ein erneuter transvaginaler Ultraschall durchgeführt und es werden Bluttests zur Dosierung von FSH, luteinisierendem Hormon (LH), Progesteron und Estradiol abgenommen. Am selben Tag wird subkutan hMG (Menopur®) mit einer Dosis zwischen 150 und 300 IE / Tag, je nach Alter und HAM, begonnen, die anschließend entsprechend der Reaktion der Eierstöcke im seriellen Ultraschall angepasst wird. Wenn der größte Follikel einen mittleren Durchmesser von 14 mm erreicht, wird der GnRH-Antagonist (Orgalutran ® ) eingeleitet, um einen frühen LH-Peak zu verhindern, und das Follikelwachstum wird alle 1-2 Tage mit Echographie überwacht. HCG wird in einer Dosis von 10.000 IE (Choriomon®) verabreicht, wenn drei oder mehr Follikel einen mittleren Durchmesser von 17 mm erreichen. Nach 36 Stunden wird die Follikelpunktion transvaginal unter Vollnarkose durchgeführt. Der Embryotransfer findet zwischen dem dritten und fünften Tag nach der In-vitro-Fertilisation statt. Lutealunterstützung wird mit der vaginalen Verabreichung von Progesteron 600 mg / Tag gegeben, die nach dem Transfer begonnen und bis zum ersten Trimenon der Schwangerschaft aufrechterhalten wird, falls dies auftritt. Die Serum-Beta-HCG-Messung wird am 12. Tag nach dem Transfer zur Bewertung der Schwangerschaftsimplantation durchgeführt. Eine klinische Schwangerschaft wird in Betracht gezogen, wenn nach 6 Wochen Transfer des Embryos/der Embryonen Hinweise auf einen intrauterinen Embryo mit Herzschlägen im Ultraschall vorliegen.