Testosteronin ja estradiolin vertailu follikulaarisen kohortin homogenisoinnissa

Yksi onnistuneen IVF:n avainsanoista on vastaus munasarjojen kontrolloituun stimulaatioon. Nykyään yksi yleisimmistä protokollista sisältää eksogeeniset gonadotropiinit ja GnRH-antagonistit, joita seuraa IVF. GnRH-antagonisti välttää LH:n ennenaikaisen huipun ja sillä on etuja suhteessa GnRH-agonistiin; sillä voi kuitenkin olla negatiivinen vaikutus raskausasteeseen. Yksi mahdollinen selitys on follikulaarisen kohortin heterogeenisyys munasarjapunktion hetkellä, mikä johtuu FSH:n noususta luteaali-follikulaarimuutoksessa. Estrogeeni voi estää tätä follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) nousua, mikä johtaa synkronisempaan kohorttiin. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että estradiolin peruuntumisasteet ovat vähentyneet syklin luteaalivaiheessa ennen IVF:n alkua GnRH-antagonistiprotokollaa käyttäen, ja suuntaus on kohti parempaa siirrettyjen alkioiden laatua ja parempaa implantaationopeutta verrattuna standardiprotokollaan. antagonisti. Androgeenien käyttö perustuu oletukseen, että ne lisäävät FSH-reseptoreja granulosasoluissa, lisäävät follikkelien kasvua ja estrogeenin tuotantoa eläin- ja ihmistutkimusten mukaan. Huolimatta lupaavista alustavista tuloksista, lisätutkimuksia tarvitaan arvioimaan testosteronin etua esihoitona IVF-hoitoa saavilla naisilla.

Tutkimuskäytäntö on seuraava: Noin 20. kiertopäivänä ennen IVF:n valintaa kaikille potilaille suoritetaan transvaginaalinen lantion ultraääni ja seerumin progesteroniannostelu. Kun ovulaatio on varmistettu eikä tutkimuksen jatkamiselle ole vasta-aiheita, satunnaistamisen mukaan aloitetaan testosteronigeeli, oraalinen estradioli tai ei hoitoa. Molempia lääkkeitä jatketaan seuraavien kuukautisten ensimmäiseen päivään. Kuukautisten jälkeen, toisen ja kolmannen kiertopäivän välillä, tehdään uusi transvaginaalinen ultraääni ja otetaan verikokeet FSH:n, luteinisoivan hormonin (LH), progesteronin ja estradiolin annostuksesta. Samana päivänä aloitetaan ihonalainen hMG (Menopur®) annoksella 150 - 300 IU / vrk iän ja HAM:n mukaan, jota muutetaan myöhemmin munasarjojen vasteen mukaan sarja-ultraäänitutkimuksessa. Kun suurin follikkeli saavuttaa 14 mm:n keskimääräisen halkaisijan, GnRH-antagonisti (Orgalutran®) aloitetaan estämään varhainen LH-huippu, ja follikkelien kasvua seurataan kaikukuvauksella 1-2 päivän välein. HCG:tä annetaan 10 000 IU:n (Choriomon®) annoksella, kun kolmen tai useamman follikkelin keskimääräinen halkaisija on 17 mm. 36 tunnin kuluttua follikkelipunktio tehdään transvaginaalisesti yleisanestesiassa. Alkionsiirto tapahtuu kolmannen ja viidennen päivän välillä koeputkihedelmöityksen jälkeen. Luteaalituki annetaan antamalla progesteronia 600 mg/vrk vaginaalisesti, aloitetaan siirron jälkeen ja ylläpidetään raskauden ensimmäiseen kolmannekseen asti, jos sitä esiintyy. Seerumin beeta-HCG-mittaus suoritetaan 12. päivänä siirron jälkeen raskauden implantaation arvioimiseksi. Kliininen raskaus otetaan huomioon, kun ultraäänitutkimuksessa on todisteita kohdunsisäisestä alkiosta ja sydämen lyönnistä 6 viikon kuluttua alkion (alkioiden) siirtämisestä.