Jämförelse mellan testosteron och estradiol över homogeniseringen av follikulär kohort

Ett av nyckelorden till en framgångsrik IVF är svaret på äggstockskontrollerad stimulering. Nuförtiden inkluderar ett av de vanligaste protokollen exogena gonadotropiner och GnRH-antagonister, följt av IVF. GnRH-antagonisten undviker den för tidiga toppen av LH och har fördelar i förhållande till GnRH-agonisten; men det kan ha en negativ effekt på graviditetsfrekvensen. En möjlig förklaring är heterogeniteten hos den follikulära kohorten vid ögonblicket för ovariepunktion, på grund av ökningen av FSH vid luteal-follikulär övergång. Östrogenet kan hämma denna ökning av follikelstimulerande hormon (FSH), vilket resulterar i en mer synkron kohort. Tidigare studier har visat en minskning av avbrytningsfrekvensen med östradiol i lutealfasen av cykeln före början av IVF med användning av GnRH-antagonistprotokoll, med en trend mot bättre kvalitet på överförda embryon och bättre implantationshastigheter jämfört med standardprotokollet med antagonist. Användningen av androgener bygger på antagandet att de genererar en ökning av FSH-receptorer i granulosacellerna, ökning av follikeltillväxt och östrogenproduktion, enligt djur- och humanstudier. Trots lovande initiala resultat behövs ytterligare studier för att utvärdera nyttan av testosteron som förbehandling hos kvinnor som genomgår IVF.

Studieprotokollet är följande: Runt den 20:e dagen av cykeln före valet av IVF kommer transvaginalt bäcken ultraljud och serumprogesterondosering att utföras hos alla patienter. Efter bekräftelse av ägglossning och inga kontraindikationer för fortsättning av studien, enligt randomiseringen, kommer testosterongel, östradiol oral eller ingen behandling att påbörjas. Båda medicinerna kommer att fortsätta till den första dagen av efterföljande menstruation. Efter menstruationen, mellan cykelns andra och tredje dag, kommer ett nytt transvaginalt ultraljud att utföras och blodprov tas för dosering av FSH, luteiniserande hormon (LH), progesteron och estradiol. Samma dag påbörjas subkutan hMG (Menopur®) med en dos mellan 150 och 300 IE/dag, beroende på ålder och HAM, som därefter kommer att justeras enligt äggstockssvaret vid seriell ultraljud. När den största follikeln når en medeldiameter på 14 mm, kommer GnRH-antagonisten (Orgalutran ®) att initieras för att förhindra tidig LH-topp, och follikeltillväxt övervakas med ekografi var 1-2 dag. HCG kommer att administreras i en dos på 10 000 IE (Choriomon®) när tre eller fler folliklar når en medeldiameter på 17 mm. Efter 36 timmar kommer follikelpunktion att utföras transvaginalt, under allmän anestesi. Embryoöverföring kommer att ske mellan den tredje och femte dagen efter provrörsbefruktning. Lutealt stöd kommer att ges med administrering av progesteron 600 mg/dag vaginalt, inledd efter överföringen och bibehålls fram till första trimestern av graviditeten om det inträffar. Serum beta-HCG-mätning kommer att utföras den 12:e dagen efter överföringen, för utvärdering av graviditetsimplantation. Klinisk dräktighet kommer att övervägas när det finns tecken på intrauterint embryo med hjärtslag närvarande på ultraljudet, efter 6 veckors överföring av embryot (erna).