Srovnání mezi testosteronem a estradiolem během homogenizace folikulární kohorty

Jedním z klíčových slov k úspěšnému IVF je reakce na ovariální řízenou stimulaci. V současnosti jeden z nejběžnějších protokolů zahrnuje exogenní gonadotropiny a antagonistu GnRH, následovaný IVF. Antagonista GnRH se vyhýbá předčasnému vrcholu LH a má výhody ve srovnání s agonistou GnRH; může to však mít negativní vliv na míru otěhotnění. Jedním z možných vysvětlení je heterogenita folikulární kohorty v okamžiku punkce vaječníků v důsledku vzestupu FSH při luteálně-folikulárním přechodu. Estrogen může inhibovat tento vzestup folikuly stimulujícího hormonu (FSH), což má za následek synchronnější kohortu. Předchozí studie prokázaly snížení míry zrušení estradiolu v luteální fázi cyklu před začátkem IVF s použitím protokolu antagonisty GnRH s trendem k lepší kvalitě transferovaných embryí a lepší rychlosti implantace ve srovnání se standardním protokolem s antagonista. Použití androgenů je založeno na předpokladu, že generují zvýšení FSH receptorů v granulózních buňkách, zvýšení růstu folikulů a produkci estrogenu, podle studií na zvířatech a lidech. Navzdory slibným počátečním výsledkům jsou zapotřebí další studie k vyhodnocení přínosu testosteronu jako předléčby u žen podstupujících IVF.

Protokol studie je následující: Kolem 20. dne cyklu před volbou IVF bude u všech pacientek proveden transvaginální pánevní ultrazvuk a dávkování sérového progesteronu. Po potvrzení ovulace a bez kontraindikací pro pokračování ve studii bude podle randomizace zahájena léčba testosteronovým gelem, estradiol perorálně nebo žádná. Oba léky budou pokračovat až do prvního dne následující menstruace. Po menses, mezi druhým a třetím dnem cyklu, bude proveden nový transvaginální ultrazvuk a budou odebrány krevní testy na dávkování FSH, luteinizačního hormonu (LH), progesteronu a estradiolu. Ve stejný den bude zahájena aplikace subkutánního hMG (Menopur®) v dávce mezi 150 a 300 IU/den, podle věku a HAM, která bude následně upravena podle odezvy vaječníků na sériové ultrasonografii. Když největší folikul dosáhne středního průměru 14 mm, zahájí se podávání antagonisty GnRH (Orgalutran®), aby se zabránilo časnému vrcholu LH, a bude monitorován růst folikulů pomocí echografie každé 1-2 dny. HCG bude podáváno v dávce 10 000 IU (Choriomon®), když tři nebo více folikulů dosáhne středního průměru 17 mm. Po 36 hodinách bude provedena transvaginální punkce folikulů v celkové anestezii. K přenosu embrya dojde mezi třetím a pátým dnem po oplodnění in vitro. Luteální podpora bude poskytována podáváním progesteronu 600 mg/den vaginálně, zahajuje se po transferu a pokračuje až do prvního trimestru těhotenství, pokud k němu dojde. Měření sérového beta-HCG bude provedeno 12. den po transferu pro hodnocení implantace těhotenství. Klinická gestace bude zvažována, pokud je na ultrazvuku prokázáno intrauterinní embryo se srdečními tepy po 6 týdnech přenosu embrya (embryí).