Безопасность и эффективность многососудистого малоинвазивного коронарного шунтирования

Минимально инвазивное прямое коронарное шунтирование (MIDCAB) может обеспечить адекватную реваскуляризацию коронарной артерии менее инвазивным способом, чем обычное коронарное шунтирование (CABG). Шунтирование от внутренней грудной артерии (ВМА) до левой передней нисходящей коронарной артерии (ПНА) является эффективным методом лечения простого заболевания передней нисходящей артерии. Эта операция особенно рекомендуется пациентам с множественными поражениями, которые не подходят для стеноза стента. Одним из основных преимуществ MIDCAB является отсутствие необходимости в остановке сердца и переводе аппарата искусственного кровообращения (ИК) во время операции. Пациенты MIDCAB также выигрывают от неврологической защиты, связанной с этой минимально инвазивной процедурой. В отличие от традиционных методов реваскуляризации, которые являются высокоинвазивными из-за использования большого разреза (стернотомия) и искусственного кровообращения (ИК), MIDCAB ограничивает инвазивность, оперируя через небольшой разрез (торакотомия) и оперируя на работающем сердце, чтобы избежать необходимости для КПБ. Ограничивая инвазивность таким образом, MIDCAB может снизить риск осложнений, таких как инфекция и инсульт. По сравнению с традиционным АКШ и АКШ без искусственного кровообращения (через стернотомию), MIDCAB может улучшить качество жизни в раннем послеоперационном периоде и время восстановления. Минимально инвазивная многососудистая коронарная хирургия-аортокоронарное шунтирование (МИКС-АКШ) через небольшую торакотомию имеет много преимуществ перед минимально инвазивным прямым аортокоронарным шунтированием (MIDCAB). Во-первых, MIDCAB ограничивается одним анастомозом левой внутренней грудной артерии с левой передней нисходящей артерией (LIMA-LAD). Хирургическое обнажение MICS-CABG выполняется более латерально, что приводит к снижению риска реберно-хрящевой травмы или повреждения ребер. Кроме того, MICS-CABG позволяет выполнять реваскуляризацию с конфигурацией, аналогичной традиционной технике стернотомии, путем забора LIMA под визуальным контролем и сшитых вручную проксимальных и дистальных анастомозов. МИКС может выполняться как с искусственным кровообращением (ИК), так и без него, но использование бедренно-бедренного искусственного кровообращения при многососудистой реваскуляризации показало свою безопасность, сокращение кривой обучения, предотвращение конверсии и увеличение продолжительности операции, как при стернотомии. ]. Другие преимущества включают меньшую потребность в переливании крови, снижение частоты инфекций в области хирургического вмешательства, а также раннее возвращение к полной физической функции.

С другой стороны, осложнения включают конверсию стернотомии и развитие левостороннего плеврального выпота. Послеоперационная боль может быть проблемой на раннем этапе, но она преходящая, контролируемая и значительно уменьшается к третьему послеоперационному дню; это также связано с общим улучшением картины послеоперационной боли с улучшением легочной функции. Однако, в отличие от пациентов со стернотомией, пациенты с MICS-CABG не имеют физических ограничений в послеоперационном периоде, что приводит к большей независимости.

Это исследование направлено на оценку безопасности и эффективности многососудистого минимально инвазивного аортокоронарного шунтирования путем измерения нескольких факторов, таких как

1. измерение частоты возникновения интраоперационных осложнений
2. измерение скорости интраоперационной конверсии в открытую стернотомию
3. измерение объема послеоперационного кровотечения
4. измерение послеоперационной боли
5. измерение скорости повторной разведки
6. измерение скорости раневой инфекции
7. расчет дней послеоперационного пребывания в стационаре
8. расчет времени для восстановления нормальной активности

Информация, полученная от подходящих пациентов, будет внесена в лист данных, содержащий интересующие переменные, которые будут проанализированы позже в конце исследования. Это исследование никоим образом не изменит лечение пациентов и последующее наблюдение в нашем центре.

Следующие переменные будут изучаться всякий раз, когда это применимо и когда они доступны в картах пациентов:

1. Демографические данные: (номер медицинской карты, пол, возраст, другие сопутствующие заболевания)
2. Предоперационные переменные: (боль в груди, одышка, данные ЭКГ, миокардиальные маркеры и сердечный тропонин, ангиография сердца)
3. Оперативные переменные: (Конверсия в стернотомию. , Остановка сердца ,Время операции ,Необходимость ВАК, ИК ,Необходимость переливания крови)
4. Послеоперационные переменные: (Смертность, Кровотечение, Боль, Необходимость повторного исследования, Пребывание в больнице, Раневая инфекция, Восстановление нормальной активности, Облегчение симптомов, Необходимость повторной реваскуляризации в течение 6 месяцев)