Sicurezza ed efficacia della chirurgia mini-invasiva del bypass coronarico multivasale

L'innesto di bypass coronarico diretto minimamente invasivo (MIDCAB) può ottenere un'adeguata rivascolarizzazione dell'arteria coronaria in modo meno invasivo rispetto al bypass coronarico convenzionale (CABG). Il bypass dall'arteria mammaria interna (IMA) all'arteria coronaria discendente anteriore sinistra (LAD) è una tecnica efficace per il trattamento della malattia dell'arteria discendente anteriore semplice. Questo intervento è particolarmente indicato per i pazienti con lesioni multiple non adatte alla stenosi dello stent. Uno dei principali vantaggi di MIDCAB è che non è necessario l'arresto cardiaco e il trasferimento di bypass cardiopolmonare (CPB) durante l'intervento chirurgico. I pazienti MIDCAB beneficiano anche della protezione neurologica associata a questa procedura minimamente invasiva. A differenza delle tradizionali tecniche di rivascolarizzazione, che sono altamente invasive grazie all'uso di una grande incisione (sternotomia) e del bypass cardiopolmonare (CPB), MIDCAB limita l'invasività operando attraverso una piccola incisione (toracotomia) e operando sul cuore battente per evitare la necessità per CPB. Limitando l'invasività in questi modi, MIDCAB può ridurre il rischio di complicanze come infezioni e ictus . Rispetto al CABG tradizionale e al CABG off-pump (tramite sternotomia), il MIDCAB può migliorare la qualità della vita post-operatoria precoce e i tempi di recupero . La chirurgia coronarica multivasale minimamente invasiva-innesto di bypass coronarico (MICS-CABG) attraverso una piccola toracotomia presenta molti vantaggi rispetto al bypass coronarico diretto minimamente invasivo (MIDCAB). Innanzitutto, MIDCAB è limitato a una singola anastomosi dell'arteria mammaria interna sinistra all'arteria discendente anteriore sinistra (LIMA-LAD). L'esposizione chirurgica di MICS-CABG viene eseguita più lateralmente, con conseguente riduzione del rischio di lesioni costocondrali o costali. Inoltre, MICS-CABG consente la rivascolarizzazione con una configurazione simile a quella di una tecnica di sternotomia tradizionale, mediante raccolta LIMA a visione diretta e anastomosi prossimale e distale cucite a mano . La MICS può essere eseguita con o senza l'assistenza del bypass cardiopolmonare (CPB), ma l'uso del CPB femorofemorale nella rivascolarizzazione multivasale si è dimostrato sicuro, mitiga la curva di apprendimento, previene le conversioni e consente un tempo operatorio simile a quello di una sternotomia. ]. Altri vantaggi includono una ridotta necessità di trasfusioni di sangue, una diminuzione dei tassi di infezione del sito chirurgico e anche un rapido ritorno alla piena funzionalità fisica.

D'altra parte le complicanze includono la conversione della sternotomia e lo sviluppo del versamento pleurico sinistro. Il dolore postoperatorio può essere un problema precoce, ma è transitorio, controllabile e significativamente ridotto entro il terzo giorno postoperatorio; è anche associato a un quadro generale del dolore postoperatorio migliorato con funzioni polmonari migliorate. Tuttavia, a differenza dei pazienti sternotomici, i pazienti MICS-CABG non hanno limitazioni fisiche postoperatorie, il che porta a una migliore indipendenza.

Questo studio mira a valutare la sicurezza e l'efficacia della chirurgia di innesto di bypass coronarico minimamente invasivo multivasale attraverso la misurazione di diversi fattori come

1. misurazione del tasso di insorgenza di complicanze intraoperatorie
2. misurazione del tasso di conversione intraoperatoria in sternotomia aperta
3. misurazione della quantità di sanguinamento postoperatorio
4. misurazione del dolore post operatorio
5. misurare il tasso di riesplorazione
6. misurazione del tasso di infezione della ferita
7. calcolo dei giorni di degenza postoperatoria
8. calcolare il tempo per riprendere la normale attività

Le informazioni raccolte dai pazienti eleggibili verranno inserite in una scheda contenente le variabili di interesse che verranno successivamente analizzate al termine dello studio. Questo studio non altererà in alcun modo il trattamento e il follow-up dei pazienti presso il nostro centro.

Le seguenti variabili saranno studiate quando applicabile e quando sono disponibili nelle cartelle dei pazienti:

1. Dati demografici: (numero di cartella clinica, sesso, età, altre comorbilità)
2. Variabili preoperatorie: (dolore toracico, dispnea, reperti ECG, marcatori miocardici e troponina cardiaca, angiografia cardiaca)
3. Variabili operatorie: (Conversione in sternotomia. , arresto cardiaco, tempo di intervento, necessità di IABP, CPB, necessità di trasfusioni di sangue)
4. Variabili postoperatorie: (mortalità, sanguinamento, dolore, necessità di riesplorazione, degenza ospedaliera, infezione della ferita, ripresa della normale attività, sollievo dei sintomi, necessità di un'altra rivascolarizzazione entro 6 mesi)