Segurança e Eficácia da Cirurgia de Revascularização do Miocárdio Minimamente Invasiva Multiarterial

A revascularização miocárdica direta minimamente invasiva (MIDCAB) pode alcançar a revascularização adequada da artéria coronária de maneira menos invasiva do que a revascularização do miocárdio (CABG) convencional. O desvio da artéria mamária interna (IMA) para a artéria coronária descendente anterior esquerda (ADA) é uma técnica eficaz para o tratamento da doença simples da artéria descendente anterior. Esta cirurgia é especialmente recomendada para pacientes com lesões múltiplas que não são adequadas para estenose de stent. Uma das principais vantagens do MIDCAB é que não há necessidade de parada cardíaca e transferência de circulação extracorpórea (CEC) durante a cirurgia. Os pacientes do MIDCAB também se beneficiam da proteção neurológica associada a esse procedimento minimamente invasivo. Ao contrário das técnicas tradicionais de revascularização, que são altamente invasivas devido ao uso de uma grande incisão (esternotomia) e circulação extracorpórea (CEC), a MIDCAB limita a invasividade operando através de uma pequena incisão (toracotomia) e operando no coração batendo para evitar a necessidade para CPB. Ao limitar a invasividade dessas formas, o MIDCAB pode reduzir o risco de complicações, como infecção e acidente vascular cerebral. Em comparação com a CABG tradicional e a CABG sem CEC (através de uma esternotomia), a MIDCAB pode melhorar a qualidade de vida pós-operatória precoce e o tempo de recuperação. A cirurgia de revascularização miocárdica multiarterial minimamente invasiva (MICS-CABG) por meio de uma pequena toracotomia tem muitas vantagens sobre a revascularização do miocárdio direta minimamente invasiva (MIDCAB). Primeiro, o MIDCAB é limitado a uma única anastomose da artéria mamária interna esquerda com a artéria descendente anterior esquerda (LIMA-LAD). A exposição cirúrgica do MICS-CABG é feita mais lateralmente, levando a um risco reduzido de lesão costocondral ou de costela. Além disso, o MICS-CABG permite a revascularização com uma configuração semelhante à de uma técnica de esternotomia tradicional, por meio da colheita de LIMA de visão direta e anastomoses proximais e distais costuradas à mão. A MICS pode ser realizada com ou sem auxílio da circulação extracorpórea (CEC), mas o uso da CEC femorofemoral na revascularização multiarterial tem se mostrado seguro, atenua a curva de aprendizado, evita conversões e permite tempo operatório semelhante ao de uma esternotomia. ]. Outras vantagens incluem uma menor necessidade de transfusão de sangue, diminuição das taxas de infecção do sítio cirúrgico e também retorno precoce à função física total.

Por outro lado, as complicações incluem a conversão da esternotomia e o desenvolvimento de derrame pleural do lado esquerdo. A dor pós-operatória pode ser um problema no início, mas é transitória, controlável e diminuiu significativamente no terceiro dia pós-operatório; também está associado a uma melhora geral do quadro de dor pós-operatória com melhora das funções pulmonares. No entanto, ao contrário dos pacientes com esternotomia, os pacientes com MICS-CABG não apresentam restrição física no pós-operatório, o que leva a uma melhor independência.

Este estudo tem como objetivo avaliar a segurança e a eficácia da cirurgia de revascularização miocárdica minimamente invasiva multiarterial por meio da medição de vários fatores, como

1. taxa de medição da ocorrência de complicações intraoperatórias
2. taxa de medição de conversão intraoperatória para esternotomia aberta
3. medir a quantidade de sangramento pós-operatório
4. medir a dor pós-operatória
5. taxa de medição de reexploração
6. taxa de medição da infecção da ferida
7. cálculo de dias de internação pós-operatória
8. calculando o tempo para recuperar a atividade normal

As informações coletadas dos pacientes elegíveis serão inseridas em uma planilha contendo as variáveis ​​de interesse que serão analisadas posteriormente ao final do estudo. Este estudo não alterará em nada o tratamento e acompanhamento dos pacientes em nosso centro.

As seguintes variáveis ​​serão estudadas sempre que aplicável e sempre que estiverem disponíveis nos prontuários dos pacientes:

1. Dados demográficos: (Número do prontuário, sexo, idade, outras comorbidades)
2. Variáveis ​​pré-operatórias: (dor torácica, dispnéia, achados de ECG, marcadores miocárdicos e troponina cardíaca, angiografia cardíaca)
3. Variáveis ​​operatórias: (Conversão para esternotomia. , Parada cardíaca ,Tempo de operação ,Necessidade de BIA, CEC ,Necessidade de transfusão de sangue)
4. Variáveis ​​pós-operatórias: (Mortalidade, Sangramento, Dor, Necessidade de reexploração, Internação hospitalar, Infecção da ferida, Retorno às atividades normais, Alívio dos sintomas, Necessidade de nova revascularização em 6 meses)